CROI 2018:应密切监测并发CKD的感染者临床情况

作者:PrEP吧 2020-07-04 浏览:3061
导读: 我国普通成人的慢性肾病(CKD)发病率为10.8%,而HIV感染者中这一发病率高达16%-18%。HIV合并CKD,一方面会增加患者的终末期肾脏病(ESRD)的发病率及相关病死率,另一方面可能影响有效抗病毒的选择与实施,从而间接影响患者生存及预后。 今年CROI2018大会上...

我国普通成人的慢性肾病(CKD)发病率为10.8%,而HIV感染者中这一发病率高达16%-18%。HIV合并CKD,一方面会增加患者的终末期肾脏病(ESRD)的发病率及相关病死率,另一方面可能影响有效抗病毒的选择与实施,从而间接影响患者生存及预后。

今年CROI2018大会上,丹麦的研究证实,同时患有CKD的HIV感染者具有很高的并发严重临床疾病(SCO)和死亡风险,因此临床医生应密切监测这类感染者的情况并鼓励其戒烟和减重。

CROI 2018:应密切监测并发CKD的感染者临床情况  第1张

D:A:D研究纳入包括2467名并发CKD的感染者(定义为两次间隔超过3个月的eGFR检测结果均显示≤60mL/min/1.73m2,或eGFR较基线或60 mL/min/1.73m2下降幅度≥25%);另有33427名没有CKD的感染者作为对照组。平均随访2.7年后发现,CKD感染者中共有596名发展为SCO,一年随访后SCO年发病率平均为7.9%;而无CKD的感染者中的一年随访后SCO年发病率平均仅为2.8%。

在CKD患者中,最常见的SCO是死亡,主要死因是非AIDS癌症、心血管疾病、其他AIDS相关疾病、肝病、细菌感染、肾病和AIDS相关癌症。在校正相关因素的模型中,与死亡相关的因素主要包括HIV控制不良、低BMI、糖尿病、吸烟和高eGFR。

CKD感染者常见的SCO

发生率

死亡

12.7%

非AIDS癌症

5.8%

心血管疾病

5.6%

其他AIDS相关问题

5.0%

终末期肾病

2.9%

终末期肝病

1.0%

AIDS相关癌症

0.8%

与死亡相关的风险

增加或降低的风险

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HIV控制不良

增加2.72倍

低BMI

增加1.68倍

糖尿病

增加1.60倍

吸烟

增加1.48倍

高eGFR

降低0.74

出现AIDS相关健康疾病的因素包括HIV控制不佳(风险增加3.05倍)、低BMI(风险增加1.96倍)和吸烟(风险增加1.75倍)。 与非AIDS癌症相关的因素包括吸烟(风险增加1.78倍)和糖尿病(风险增加1.65倍);影响心血管疾病风险的因素包括吸烟(风险增加1.98倍),糖尿病(风险增加1.81倍)和eGFR(风险降低0.19)。

可以看出,其实这些风险因素中有许多是可以避免的,包括吸烟、糖尿病、低BMI、血脂异常和HIV控制不良。

CROI 2018:应密切监测并发CKD的感染者临床情况  第2张

并发CKD的HIV感染者需要注意的问题

1、TDF对肾脏的毒性影响:尽管TDF治疗后GFR下降对临床的意义仍存在争议,目前EACS指南及DHHS指南均建议:①CKD患者应避免使用TDF治疗,可使用ABC替代TDF,组合为ABC+3TC+EFV,临床上也有专家使用简化方案3TC+LPV/r作为备选;②在接受TDF治疗期间出现GFR下降且无其他诱因时应考虑停用TDF;③若因无其他可及药物而必须使用TDF时,需根据eGFR水平调整抗病毒药物剂量。

CROI 2018:应密切监测并发CKD的感染者临床情况  第3张

2、密切监测肾功能,包括尿常规、血清肌酐,并根据血清肌酐计算eGFR:接受治疗的感染者,肾功能评估至少每年2次;eGFR<60 mL/min/1.73m2者,应至少每3个月评估一次肾功能。

3、无论是治疗前还是治疗期间,若存在下述情况时,应转至肾内科会诊:①eGFR较基线下 降幅度≥25%;②eGFR<60 mL/min/1.73m2;③蛋白尿>300mg/天;④血尿伴随高血压或严重CKD(eGFR<30mL/min/1.73m2)。

4、尽早启动抗病毒治疗,避免吸烟、糖尿病、低BMI、血脂异常和HIV控制不良!

参考资料:

1.HIV感染合并慢性肾脏病患者管理专家共识,2016年版.

2.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册,第4版.

3.Lene Ryom, et al. SERIOUS CLINICAL OUTCOMESIN HIV-POSITIVE PERSONS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD). 25th Conference onRetroviruses and Opportunistic Infections, Boston, abstract 75, 2018.

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