可能影响HCV治愈及获益的因素

作者:PrEP吧 2020-07-04 浏览:1580
导读: 治愈≠无后顾之忧 没错,HCV目前已经可以彻底治愈了!然而,消除HCV病毒会降低但不一定消除因感染HCV而可能导致的未来健康并发症(包括肝硬化、肝癌、肝功能衰竭和死亡)。尽管已经治愈了HCV,但如果本来已经有严重的肝纤维化或肝硬化,那么这些并发症的发生...

可能影响HCV治愈及获益的因素  第1张

治愈≠无后顾之忧

没错,HCV目前已经可以彻底治愈了!然而,消除HCV病毒会降低但不一定消除因感染HCV而可能导致的未来健康并发症(包括肝硬化、肝癌、肝功能衰竭和死亡)。尽管已经治愈了HCV,但如果本来已经有严重的肝纤维化或肝硬化,那么这些并发症的发生风险会更高。而且治愈并不代表不会二次感染HCV,终身预防同样十分重要!

可能影响HCV治愈及获益的因素  第2张

降低HIV感染者治愈HCV的因素

一项前瞻性的大型真实世界研究纳入2389名HIV/HCV合并感染者,评估其疗程结束后第12周的持续病毒应答情况(SVR12),并使用多变量回归分析来确定可能导致治疗失败的因素。结果显示,基于DAA的治疗在合并感染患者中是安全和高效的,所有无肝硬化患者和代偿期肝硬化患者的SVR12均达92%,但失代偿性肝硬化患者的HCV治疗失败率最高(SVR12仅为80.8%),其次包括CD4计数低、HIV诊断较晚、男性、基因3型、晚期肝脏疾病(合并肝硬化)、原发性耐药以及使用次优的DAA方案等因素,这些情况很可能妨碍HCV的治愈(增加病毒学失败的风险)。

调整相关因素后,下列问题可能妨碍HCV的治愈

危险因素

增加HCV的治疗失败风险

男性

1.75倍

合并HIV感染

2.3倍

HCV病毒载量>80万

1.63倍

代偿性肝硬化

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1.35倍

失代偿性肝硬化

2.92倍

Sovaldi+Olysio方案

2.84倍

Sovaldi+ribavirin方案

3.41倍

Daklinza+Olysio

11.77倍

>>>>点击查看研究摘要:https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hep.29814

吸烟可损害治疗HCV的获益

吸烟可折寿,促进五大死亡原因中的三种:心脏病,中风和癌症。最近一项发表《美国医学杂志》上的研究指出,吸烟还会损害治疗HCV带来的健康获益。

随着各类DAA药物的上市,治愈HCV成为患者的新希望。遗憾的是,正如HIV感染者吸烟率更高的情况,美国一项1999-2014年的全国健康与营养调查(NHANES)的大型队列研究数据指出,HCV患者的吸烟率是普通人群的三倍(62.4% vs.22.9%);在吸烟者中,每日吸烟以及吸烟时间更长的人群更可能是HCV患者。而吸烟会增加HCV患者的肝癌风险。也就是说,即使强大的DAA药物治愈了HCV,也难以阻止吸烟的HCV患者发生肝癌的风险。

>>>>点击查看研究摘要:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29408018

DAA药物与HIV药物的相互作用

一些DAA药物有已被证明与抗逆转录病毒药物产生负面的相互作用。这些问题可能会削弱药物疗效和/或加重人体药物损害。因此,您必须按医嘱慎重服用。幸运的是,随着当今越来越多的抗HCV药物方案上市,药物疗效更优,也更安全可靠了。以下是常用的DAA药物处方信息中提及的与抗逆转录病毒药物之间的禁忌症。

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我国普通成人的慢性肾病(CKD)发病率为10.8%,而HIV感染者中这一发病率高达16%-18%。HIV合并CKD,一方面会增加患者的终末期肾脏病(ESRD)的发病率及相关病死率,另一方面可能影响有效抗病毒的选择与实施,从而间接影响患者生存及预后。 今年CROI2018大会上…

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