对控制良好HIV者而言,冠状病毒风险无增加,卫生系统如何应对?

作者:PrEP吧 2020-07-10 浏览:1629
导读: 世卫组织表示,对于控制良好的艾滋病毒感染者而言,冠状病毒的风险没有增加,但是卫生系统将如何应对? 湖北省武汉市是该病流行的中心,有超过4.9万例冠状病毒感染的19-19(COVID-19)患者。武汉有超过5000名HIV / AIDS患者。迄今为止,尚未发表有关HIV / AID...

世卫组织表示,对于控制良好的艾滋病毒感染者而言,冠状病毒的风险没有增加,但是卫生系统将如何应对?

对控制良好HIV者而言,冠状病毒风险无增加,卫生系统如何应对?

湖北省武汉市是该病流行的中心,有超过4.9万例冠状病毒感染的19-19(COVID-19)患者。武汉有超过5000名HIV / AIDS患者。迄今为止,尚未发表有关HIV / AIDS患者中COVID-19发病率的数据。方法:在这项研究中,我们调查了武汉市两个中心地区的1178名HIV / AIDS患者。询问他们是否有任何临床表现以及他们是否与确诊的COVID-19患者接触。研究了具有临床症状或接触史的患者的SARS-CoV-2核酸检测(NAT)和CT扫描结果。还收集了所有这些患者的抗逆转录病毒疗法以及其他信息,例如年龄,性别,CD4 + T细胞计数(CD4计数),HIV病毒载量(HIV-VL)。分析了HIV / AIDS患者中COVID-19的危险因素。调查结果:我们在1174名HIV / AIDS患者中发现了12个人,他们出现临床症状,其中8人被确认为COVID-19。其中6例是NAT确认的SARS-CoV-2感染,2例是临床确诊的病例。8名COVID-19患者中有6名CD4计数> 350 / µl,其中2名CD4计数在101-350 / µl之间。8例患者的HIV-VL均低于20拷贝/ ml。年龄较大是在HIV / AIDS中发生COVID-19的危险因素。所有8例COVID-19患者均来自947例(0.84%)患者,他们接受了NRTI + NNRTI作为抗逆转录病毒疗法。在没有症状的患者中,另有9名HIV / AIDS患者与确诊的COVID-19患者密切接触,其中只有1名被NAT证实为阳性。解释:我们的发现表明,免疫力下降可能是HIV / AIDS患者没有发生炎症变化和临床症状的原因,这支持了早期使用皮质类固醇治疗COVID-19。同时,使用LPV / r可能有助于预防或治疗COVID-19。


来自中国武汉的第一份数据表明,艾滋病毒感染者的冠状病毒流行程度没有城市中其他人严重,这证实了世界卫生组织的立场,即艾滋病毒控制良好的人群似乎没有冠状病毒感染的高风险。

尽管如此,破坏HIV服务的风险仍然很大,尤其是当新的冠状病毒传播到卫生系统脆弱的国家时。世界卫生组织(WHO)新任艾滋病项目负责人梅格·多赫蒂博士(Meg Doherty)昨天在国际艾滋病协会(International AIDS Society)组织的一次网络研讨会上说:“我们正在为中低收入国家的大流行做好准备。”

艾滋病毒携带者中的冠状病毒

Doherty介绍了WHO对艾滋病毒感染者是否患有新的冠状病毒的风险增加的评估。这必然基于很小的证据基础,并且可能需要根据情况的发展进行修订。

她指出,患有艾滋病毒晚期,CD4计数低,病毒载量高或未接受抗逆转录病毒治疗的人,感染传染病的风险通常较高。世卫组织建议在这种情况下的人们应对冠状病毒采取更多的预防措施。

但是对于在抗逆转录病毒治疗上在临床和免疫学上稳定的HIV感染者,目前没有证据表明其感染或并发症的风险比普通人群更大。同时,许多艾滋病毒感染者都在六十或七十年代,并患有其他合并症,例如糖尿病或高血压,这些合并症会增加这些风险。

三周前发表了武汉市首例艾滋病毒和新的冠状病毒共感染病例报告。这可以与2002年严重急性呼吸综合征(SARS)流行和2012年中东呼吸综合征(MERS)流行的两个艾滋病毒病例一起考虑,因为SARS和MERS是由相关冠状病毒引起的。总体而言,该病例报告显示了严重免疫缺陷的轻度或中度冠状病毒疾病的照片,每个人都在康复。


它已提交给《柳叶刀》,但尚未经过同行评审(换句话说,已由本领域的其他专家检查并接受出版)。尽管该市大约有6000例艾滋病毒感染者,但该报告重点研究了居住在两个特定地区的1174人。临床医生与他们全部进行了电话联系,发现有12个报告的症状,例如发烧,咳嗽和疲劳,这些症状提示COVID-19(由新的冠状病毒引起的疾病)。测试显示八个人感染了。感染率(0.68%)与城市中更多人群的感染率大致相当。

6例患有轻度COVID-19,1例严重,另有1人死亡。

年龄是与COVID-19发育显着相关的唯一危险因素(平均57岁,而未患病者为36岁)。研究人员没有报告患者可能患有的其他健康问题,例如肾脏或肺部疾病。所有合并感染的患者均具有不可检测的病毒载量(低于20),并且大多数CD4计数高于350,这反映了更广泛的患者群的情况。值得注意的是,尽管该队列中所有艾滋病毒感染者中有3%的CD4计数低于100,但他们中没有一个人感染了COVID-19。

在网络研讨会上,瑞士日内瓦大学医院的Olivier Nawej Tshikung博士说,在那里有985人因COVID-19而住院,其中有4人感染了HIV。所有人都有无法检测到的病毒载量和健康的CD4细胞百分比。但是,他们的年龄(55、57、66和79岁)和其他医疗问题(慢性阻塞性肺疾病,高血压和吸烟)可能会增加他们的风险。因COVID-19症状发作而由其医院的HIV诊所所护理的大约800名其他患者中,没有人寻求帮助。

抗冠状病毒的抗逆转录病毒药

目前正在研究多种药物作为针对冠状病毒的潜在疗法。它们包括吉利德的抗病毒药物瑞德昔韦;氯喹和羟基氯喹; 干扰素 几种广泛活性的抗病毒药;单克隆抗体和中药。

HIV蛋白酶抑制剂也正在研究中,有19个注册试验评估了洛匹那韦/利托那韦(Kaletra)对COVID-19 的安全性和有效性,另外还有4项使用其他抗逆转录病毒药物的试验,包括darunavir / cobicistat和TMC-310911,以前是一种研究性蛋白酶抑制剂由Janssen开发。

武汉报告的作者推测洛匹那韦/利托那韦可能具有预防作用,并指出在他们的队列中没有服用这些抗逆转录病毒药的人中有冠状病毒。但是,只有十分之一的患者服用了洛匹那韦/利托那韦,并且这种关系在统计学上没有统计学意义。在日内瓦,四名住院患者中的三名接受了洛匹那韦/利托那韦和羟氯喹补充治疗。

上周发表的一项系统评价总结了一项关于使用洛匹那韦/利托那韦治疗COVID-19,SARS或MERS的临床结果数据的随机试验和20项观察性研究。鉴于治疗方法的差异很大,样本量小且没有比较组,无法得出明确的结论。一项针对患有严重COVID-19的人发表的随机研究未能显示出益处,但其他研究仍在进行中。

来自SARS或MERS的两项小型研究表明,洛匹那韦/利托那韦作为预防措施(暴露后预防)的作用的证据甚至更弱。

对艾滋病服务的影响

正如唐纳德·特朗普对羟氯喹的益处的推测导致需要该药以继续治疗类风湿性关节炎,狼疮或疟疾的人短缺之时,人们担心治疗艾滋病毒者所需的洛匹那韦/利托那韦库存会增加。

相关阅读:科普 | HIV感染者的未老先衰风险不容小觑

HIV携带者需警惕未老先衰 抗病毒治疗的成功应用大大提高了HIV感染者的预期寿命,但其与年龄相关的并发性终末端器官疾病发病率也随之增加,如心血管疾病、癌症和神经系统疾病等。 HIV感染者的免疫系统长期处于激活状态,过度消耗免疫资源,进而导致免疫老化。H…

梅格·多赫蒂(Meg Doherty)说,世卫组织正在监视局势,特别是在印度目前处于封锁状态时。这将对该国的制药业产生不可避免的影响,这对全球抗逆转录病毒药物的供应至关重要。但目前,她说,洛匹那韦/利托那韦没有重大挑战。

在撰写本文时,非洲确诊病例为4995例,其中三分之一在南非,该国有20%的成年人感染艾滋病毒。但是,这很可能是冰山一角,数字更多地反映了卫生系统测试冠状病毒的能力,而不是病毒真正传播的迹象。

许多国家缺乏应对大流行病所需的公共卫生基础设施,财力,沟通能力和官僚作风。被评估为准备不足的一些国家位于非洲西部,中部和东部以及南亚。

世卫组织已发布了在大流行期间维持基本卫生服务(包括艾滋病毒服务)的指导方针,预计这将使所有卫生系统承受严重压力。该准则部分是由于2014年埃博拉病毒爆发的经验所致,当时由于卫生系统故障而导致的麻疹,疟疾,艾滋病毒和结核病造成的额外死亡人数超过了埃博拉病毒本身造成的死亡人数。

该准则建议可以简化,推迟或暂停许多常规服务。在需要重新部署许多员工,工作量将增加且许多员工缺席的时候,必须采取措施来提高医疗保健人员的能力。

关于艾滋病毒的预防,Doherty建议需要暂停一些活动,例如社区外展活动和男性包皮环切术,同时应通过修改保持避孕套的分发和减少伤害(例如提供更多的材料以减少重复访问) 。鉴于未经诊断和未治疗的HIV感染者可能更容易感染COVID-19,因此应保持HIV检测(更多地使用自我检测)。

对于艾滋病治疗服务,她建议扩大决策者所谓的差异化服务提供。这涉及为不同的患者群体提供不同的服务模式,临床稳定的患者每三至六个月进行一次临床拜访和开处方。但是在当前情况下,“坚持俱乐部”等团体模式并不适合。

重新配置服务不仅是中低收入国家面临的问题。Olivier Nawej Tshikung博士介绍了日内瓦大学医院在接下来的几个月中为患者服务的步骤。已通过电话与所有患者联系,以讨论正在进行的安排,获得抗逆转录病毒药物,针对冠状病毒的保护措施以及他们对此情况的任何焦虑。

远程医疗可用于与临床医生和心理健康专业人员进行约会,并且将通过电话保持定期联系,特别是对于弱势患者。药物将通过送货上门或在附近的药房提供。正在降低针对低危人群的艾滋病毒检测的规模,并通过电话热线为那些有更大需求的人提供便利,使其可以进行检测和暴露后预防(PEP)。

Nawej Tshikung强调了保持护理连续性的重要性,并说患者的诊所显然赞赏该诊所的积极方法。


References

Doherty M. Latest WHO updates and guidance on COVID-19 and HIV. International AIDS Socety webinar, 3 April 2020.

Nawej Tshikung O. Frontline lessons learned and measures implemented for people living with HIV. International AIDS Socety webinar, 3 April 2020.

View the slides and video of the webinar here.

Guo W et al. A Survey for COVID-19 Among HIV/AIDS Patients in Two Districts of Wuhan, China. SSRN, 13 March 2020.

http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3550029

Ford N et al. Systematic review of the efficacy and safety of antiretroviral drugs against SARS, MERS, or COVID‐19: initial assessment. Journal of the International AIDS Society e25489, 26 March 2020.

doi:10.1002/jia2.25489

Correction: this article was amended on 5 April 2020. The headline now refers to "people with well-controlled HIV" rather than "people with HIV". The article now also makes clear that there are very few available data to inform WHO's assessment and that this may evolve.

来源:艾滋病

相关阅读:重磅 | 天津公布首批新冠病毒核酸检测医疗机构!

来源:天津广播 为深入落实国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》(联防联控机制综发〔2020〕141号),持续提升我市新冠病毒核酸检测能力,我市目前首批有3家三级公立医院和4家医…

PrEP预防,PEP阻断,HIV服药组合咨询微信:likeprep100
本文由:PrEP吧整理:http://www.prepba.com/p/1323.html

HIV高危阻断