血脂异常竟与它们相关?

作者:PrEP吧 2020-07-14 浏览:9438
导读: 既往研究发现,血脂异常在HIV感染者中发生率很高,低CD4与高HIV病毒载量也与此相关。感染HIV后,随着年龄的增长,HIV感染者发生代谢性疾病动脉粥样硬化、心血管疾病(CVD)的风险也会增加。 究竟免疫抑制、HIV病毒血症、年龄和致动脉粥样硬化的胆固醇之间究竟...

既往研究发现,血脂异常在HIV感染者中发生率很高,低CD4与高HIV病毒载量也与此相关。感染HIV后,随着年龄的增长,HIV感染者发生代谢性疾病动脉粥样硬化、心血管疾病(CVD)的风险也会增加。

血脂异常竟与它们相关?  第1张

究竟免疫抑制、HIV病毒血症、年龄和致动脉粥样硬化的胆固醇之间究竟存在什么关联?

血脂异常竟与它们相关?  第2张

为此,乔治华盛顿大学(GWU)开发了一个专门的电子病历,进行一项面向华盛顿地区HIV感染者的持续观察性研究。

GWU研究简介

研究纳入3912名参与者,其年龄均在21岁及以上,中位年龄为50岁,15%为60岁或以上。

研究要求参与者在脂质测试前/后14天内提供CD4计数及病毒载量(VL)的检测数据。记录高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及计算非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C),并根据CD4计数、病毒载量、年龄、种族、HIV传播、吸烟史以及其他HIV和非HIV变量进行了线性回归分析。最后锁定三个关键词:CD4计数、病毒载量和年龄。

GWU研究结果

关于非HDL-C研究结果

研究发现,CD4计数低于200(相对于500以上)与更高的非HDL胆固醇(调整后的β2.4,P = 0.0030)显著相关。200拷贝或更高的病毒载量与更高的非HDL胆固醇显著相关(调整后的β2.4,P <0.0001)。

研究证实,随着年龄的增长,与低CD4计数或高病毒载量相关的非HDL胆固醇浓度通常较高。

关于HDL-C研究结果

CD4计数低于200(相对于500以上)与较低HDL胆固醇水平相关(校正β4.9,P = 0.0013)。研究人员发现,CD4计数或病毒载量与HDL胆固醇的关联没有年龄差异。

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究竟HDL-C和非HDL-C是什么?

HDL-C即高密度脂蛋白胆固醇,其像血液中的清道夫,可清除低密度脂蛋白或非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C),起到维护血管内壁、减少血管内壁损伤的作用,从而降低动脉粥样硬化的风险。一般而言,高HDL患者患心脏病的风险较低,HDL低的人风险较高。不过最新研究显示,极高水平HDL-C也是不好的。

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非HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中胆固醇的总和,计算公式如下:非HDL-C=TC-HDL-C。非HDL-C中的低密度脂蛋白(LDL)颗粒中含胆固醇约50%,是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白,故称为富含胆固醇的脂蛋白,会导致脂肪堆积,阻塞动脉。当这种累积使动脉变窄,心脏病或中风就有可能发生。

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但仅依靠LDL-C可能不太准确。如腹部肥胖、代谢综合征或糖尿病脂质紊乱的人,通常会有甘油三酯升高、HDL-C降低和相对正常的LDL-C。尽管LDL-C水平正常,但有高致动脉粥样化脂蛋白,例如中密度脂蛋白(IDL)以及极低密度脂蛋白(VLDL)。因此,国际上有血脂指南建议将非HDL-C列为ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)一级预防和二级预防的首要目标。

如何应对脂质异常?

上文研究提及CD4计数低于200,非HDL胆固醇更高;病毒载量≥200拷贝,非HDL胆固醇也更高。而非HDL胆固醇与动脉粥样硬化密切相关,动脉粥样硬化是心血管疾病最常见的根本原因。因此把非HDL胆固醇控制在安全范围内非常重要。

因此,当服用抗逆转录病毒药物时,应尤其重视其引起的血脂异常问题。常用的抗逆转录病毒药物中,依非韦仑(EFV)和克力芝(LPV/r)较容易导致血脂异常,当血脂太高需要进行降脂治疗时,这两个抗病毒药与大多数降脂药物容易发生相互作用,因此需要引起特别注意。由于抗病毒药物对不同他汀类AUC的影响有差异,常用阿托伐他汀(立普妥)可以进行降脂治疗,但需要注意剂量的调整。

服用EFV同时需要降血脂的患者建议使用阿托伐他汀20mg/每天(不超过最大剂量80mg/每天)。

服用LPV/r同时需要控制脂质的患者建议使用阿托伐他汀10mg/每天。

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总结

与其他脂质紊乱相比,治疗高浓度非HDL-C的第一步是减肥,减少饮食中的卡路里,并用不饱和脂肪代替饱和脂肪。如果仍然没有达到预期效果(即降低非HDL-C水平并降低心脏病风险),建议再咨询医生进行降脂治疗 。

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