成都全国大会亮点:HIV感染全程管理新模式

作者:PrEP吧 2020-07-18 浏览:4543
导读: 背景 21世纪初,艾滋病在我国呈现流行趋势,同期还缺乏救治方案。随即中国救治方案建立,以国产仿制药为主的有效方案大规模减少病人死亡。但因早期药物副作用大,治疗失败率高,且多脏器、多系统并发症发病率不断增加,免疫重建失败,创建艾滋病综合诊治体系...
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背景

21世纪初,艾滋病在我国呈现流行趋势,同期还缺乏救治方案。随即中国救治方案建立,以国产仿制药为主的有效方案大规模减少病人死亡。但因早期药物副作用大,治疗失败率高,且多脏器、多系统并发症发病率不断增加,免疫重建失败,创建艾滋病综合诊治体系丰富中国方案显得刻不容缓。


1、艾滋病综合治疗进展与挑战


我国艾滋病治疗成果显著,近10年来病死率降低86%,但仍然遇到难点和挑战。

流行病学:

*MSM人群感染率快速增加

*疾病进展快

*病人发现晚

病毒:

*治疗失败

*原发耐药比例明显增加


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免疫激活:

*非艾滋病死亡增加

*免疫重建失败

药物挑战:

*种类少

*长期副作用

挑战重重,且中国新发现的HIV感染人数也在逐年上升。


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面对这样的困境,我国的抗艾工作者提出探索中国HIV/AIDS患者全病程管理的思路:

(1)PEP(暴露后预防):针对中国HIV的流行病学变化特点,有条件地进行PEP。

(2)HAART(高效抗病毒治疗):早期诊断,加强HAART“发现即治疗”的管理,及时发现耐药和治疗失败,提高疗效和依从性。

(3)综合诊疗:优化对并发症、合并感染、免疫重建不全等情况的综合治疗,改善生活质量,最终达到提高患者生存质量的目的。


2、HIV母婴阻断现状及研究进展


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HIV母婴传播导致公共卫生负担

2017年,18万儿童感染HIV,估计每年11万儿童死于AIDS,其中大多数感染(>90%)来自于“HIV母婴传播”,均是在妊娠、分娩和哺乳过程中所致的感染。

HIV母婴阻断刻不容缓

开始抗病毒药物的时机:HIV阳性妇女在受孕前即开始抗病毒药物治疗更有利于母婴阻断。

研究发现,抗病毒治疗(ART)干预母亲所生的婴儿,HIV感染及死亡率降低46%,婴儿长期无感染存活率更高。

3、后ART时期机会性感染(OIs)预防用药的管理


全球艾滋病防治工作取得重大进展的同时,我们也清晰地看到一组数据,仍有1/3的HIV患者在晚期才启动抗病毒治疗。不可否认,至今艾滋病相关疾病仍是导致中国HIV/AIDS患者死亡的主要原因,其中机会性感染更是成为其中的主因。


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从某种程度上讲,晚期启动ART的患者,随着免疫系统被病毒破坏,更容易罹患各种机会性感染,目前肺孢子菌肺炎(PCP)仍是AIDS患者最常见的机会性感染。近年来随着抗病毒治疗和PCP预防药物的使用,HIV患者PCP发病率呈不断下降趋势。

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其他常见OIs的预防建议

①播散性鸟分枝杆菌复合群疾病(CMV)


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②隐孢子虫病


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结语

本次大会首次提出“HIV感染的全程管理”这一理念,指的是HIV感染者在确诊后多学科合作团队为其提供的一种综合诊治和服务关怀管理模式。中国抗艾工作者向我们进一步展示了我国艾滋病诊疗工作的进展,我们也期待全新指南正式发布后指导临床工作更科学地开展。


参考及图片来源:2018年全国艾滋病丙肝学术大会

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