痛痛痛痛痛

作者:PrEP吧 2020-07-19 浏览:2923
导读: 慢性疼痛是HIV感染者常见的合并症,发生几率为30%~85%,疼痛可能发生在艾滋病的任何阶段,并可能影响身体各个部位,随着HIV疾病的进展也会变得更加严重。 一项2015年7月至2016年7月期间进行的前瞻性队列研究发现,没有进行长期阿片类药物治疗(LTOT)的慢性疼...

慢性疼痛是HIV感染者常见的合并症,发生几率为30%~85%,疼痛可能发生在艾滋病的任何阶段,并可能影响身体各个部位,随着HIV疾病的进展也会变得更加严重。

一项2015年7月至2016年7月期间进行的前瞻性队列研究发现,没有进行长期阿片类药物治疗(LTOT)的慢性疼痛与病毒学失败相关,强调慢性疼痛需要进行LTOT的重要性。

导致疼痛的原因?

疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应,因此首先我们需要明确发生疼痛的原因。与艾滋病相关的疼痛可能是:

◆ HIV本身引起周围神经病变

◆ 其他疾病或感染的症状

◆ HIV药物的副作用......


常见的疼痛类型

控制HIV相关性疼痛的第一步是确定疼痛的类型和疼痛的原因。常见的疼痛类型包括:

头痛:头痛程度可分轻中重等级

轻度头痛的最常见原因:包括肌肉紧张、流感样疾病和HIV药物副作用,如齐多夫定

中度或重度头痛常见原因:包括鼻窦压力过大引起的,也可能由牙龈感染、脑部感染、脑肿瘤、大脑出血、偏头痛或中风引起。


痛痛痛痛痛  第1张


周围神经性病变引起的疼痛:通常表现为手脚麻木、刺痛或灼热感。神经损伤可由HIV本身、HIV药物(如司他夫定)或其他疾病(如糖尿病)引起。


痛痛痛痛痛  第2张


腹痛:

HIV原因:HIV药物如司他夫定(d4T)可能会导致腹痛,ddI+d4T还可能会导致胰腺炎

非HIV原因:细菌或寄生虫引起的感染;消化道问题,如肠易激综合征、肠胃炎;膀胱或尿路感染(女性居多);女性的月经痉挛或子宫、子宫颈、卵巢等问题。


痛痛痛痛痛  第3张


关节、肌肉和骨骼疼痛:可分轻中重等级。通常与关节炎、骨病、外伤或老化等疾病有关。


痛痛痛痛痛  第4张


疱疹疼痛:疱疹病毒是HIV感染者常见的病毒,感染后会终生留在体内。

水痘——带状疱疹病毒首先会引起水痘,水痘痊愈后可引起带状疱疹,并出现神经性疼痛。

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1型和2型单纯疱疹病毒可在口腔周围或在生殖器周围引起疼痛性水疱,疱疹愈合后仍有神经痛。


定义疼痛的严重程度(疼痛程度)

从1(非常轻微的疼痛)到10(最严重的疼痛)的疼痛评分,快来对照测测自己处于哪个阶段。

痛痛痛痛痛  第5张

△ 笑脸代表轻微或没有疼痛,而哭泣代表严重疼痛。

治疗方案:非药物治疗和药物治疗

1非药物治疗方案

按摩、封包治疗、针灸等,冥想和定期适当的体育运动可释放身体的内啡肽,有助于缓解疼痛。

2药物治疗(阶梯治疗)

第一阶梯(轻度):非阿片类(如阿司匹林、布洛芬、西乐葆)、类固醇(如泼尼松和氢化可的松)。

注意:非阿片类止痛药可引起副作用,如肝损伤(泰诺)、胃损伤(阿司匹林及其他NSAIDs)、心脏病(COX-2抑制剂)、高血糖和骨质减弱(类固醇)。


第二阶梯(中度):弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药(可待因、强痛定、曲马多)。

第三阶梯(重度):阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药(吗啡、杜冷丁)。

注意:阿片类药物可引起恶心、嗜睡和便秘等副作用。过量服用会减慢呼吸并导致死亡。


其他镇痛药物:

抗抑郁药——可以缓解周围神经病变疼痛,如度洛西汀。

抗惊厥药——用于治疗癫痫发作,也可以治疗周围神经病变和疱疹疼痛,如加巴喷丁、苯妥英钠、卡马西平等药物。

注意:服用镇痛药时也要注意药物是否会与抗HIV药物产生药物相互作用,如:

齐多夫定与布洛芬联用可能会增加血液毒性。

依非韦仑与丁丙诺啡联用时会降低丁丙诺啡浓度50%,需要调整剂量。

克力芝与芬太尼、曲马多联用需要调整剂量并密切观察。


国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第四版)介绍

因司他夫定引起的腹痛,首先排除是否有严重副反应(胰腺炎、肾结石等);口服对乙酰氨基酚减轻疼痛;避免暴饮暴食。

因齐多夫定引起的头痛,可选择对乙酰氨基酚缓解头痛;确保充分休息;保持体液和食物摄入;避免摄入咖啡因和酒精。

总结

产生疼痛的原因多而复杂,感到疼痛时我们应该及时就医明确病因,而不是一味“忍痛”或直接服用镇痛药。大部分非阿片类药对脏器有器质性损害,不宜长期服用。中度以上疼痛建议口服阿片类止痛药。但阿片类药物最常出现的不良反应有便秘、恶心呕吐、头晕,所以最好在饭后、睡前服用止痛药。

参考文献

1.Merlin J S, Long D, Becker W C, et al. Brief Report: The Association of Chronic Pain and Long-Term Opioid Therapy With HIV Treatment Outcomes[J]. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2018, 79(1): 77-82.

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