我的CD4为什么比治疗前还要低?

作者:PrEP吧 2020-08-06 浏览:7490
导读: 如果出现病毒载量下不去或者CD4升不上来,要考虑是否是抗病毒治疗失败!如何判断抗病毒治疗失败?治疗失败有三种情况:病毒学失败、免疫学失败和临床失败。1、病毒学失败:如果抗病毒治疗失败,首先发生病毒学失败。即治疗6个月后,HIV RNA >400拷贝/毫升。2、免疫学失败:无论病毒是否被完全抑制...

我的CD4为什么比治疗前还要低?



如何判断抗病毒治疗失败?

治疗失败有三种情况:病毒学失败、免疫学失败和临床失败。

1、病毒学失败:

如果抗病毒治疗失败,首先发生病毒学失败。即治疗6个月后,HIV RNA >400拷贝/毫升。

2、免疫学失败:

无论病毒是否被完全抑制,CD4+T淋巴细胞计数下降到或低于治疗前的基线水平,或持续低于100个/微升,均可考虑发生了免疫学失败。

3、临床失败:

抗病毒治疗至少3个月以后,先前的机会性感染重新出现,或者出现预示临床疾病进展的新机会性感染,或者出现新发或复发的WHO临床分期 IV 期疾病,均可考虑发生了临床失败。注意除外免疫重建综合征。


什么情况下会出现治疗失败?

治疗失败是指由于各种因素,体内的病毒复制不再被药物抑制,表现为检测病毒载量含量增高,继而出现CD4+T淋巴细胞计数下降,最终导致临床失败,出现各种机会性感染。

依从性差是导致治疗失败最常见的原因,对治疗的依从性不好造成了对药物耐药。

另外,可能与其他一些因素有关,包括:

①治疗开始基线的病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数、高水平的免疫细胞激活、既往抗病毒治疗失败情况、感染耐药株等情况;

②药物毒性或不良反应;

③药代动力学因素造成的药物有效水平不理想(例如年龄相关的药物代谢变化、药物之间的相互作用、治疗方案对食物或空腹的要求、合并疾病造成的吸收不良等);

④治疗方案不理想等。


出现治疗失败怎么办?

正在接受抗病毒治疗的患者,应定期进行病毒学及免疫学检测,以及时判断是否存在治疗失败的可能性。

如果先前对治疗有反应,病毒复制被抑制到检测不出的水平,但其后又反复出现病毒载量大于>400拷贝/毫升的情况为病毒反弹。

如果出现病毒反弹或者病毒载量小幅度增加,可在加强依从性教育的同时,继续观察病毒学变化。

一旦确认病毒学失败,应进行耐药检测,并根据耐药结果更换至少2个以上有活性的抗病毒药物。单独更换一种或者在原来失败方案的基础上加一种药是不理想的。



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