HIV感染者上药后怎么才能知道治疗效果好坏?

作者:PrEP吧 2020-08-10 浏览:4007
导读: 文章来源:医联健康 众所周知,高效联合抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)可以最大限度并尽可能长期地抑制病毒载量,重建并且维持机体的免疫功能,减少免疫激活和炎症反应从而减少器官损害,还可降低HIV相关的患病率和病死率[...

文章来源:医联健康


众所周知,高效联合抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)可以最大限度并尽可能长期地抑制病毒载量,重建并且维持机体的免疫功能,减少免疫激活和炎症反应从而减少器官损害,还可降低HIV相关的患病率和病死率[1],延长感染者的生命,改善患者生活质量,使得艾滋病逐渐转变为一种可控可治的慢性疾病。


HIV感染者上药后怎么才能知道治疗效果好坏?

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不可忽视的是,在艾滋病抗病毒治疗过程中,患者朋友要定期进行临床评估和实验室检测,以评价治疗效果,及时发现抗病毒药物的不良反应,以及是否产生病毒耐药性等,必要时要更换药物以保证抗病毒治疗的成功[2]。

抗病毒治疗抑制病毒复制和改善免疫功能的效果可以通过定期检测HIV病毒载量和CD4+T淋巴细胞来评价[3]。


HIV病毒载量

HAART治疗的目的是完全抑制病毒复制,即病毒载量低于检测下限。如果有条件,在治疗前作基线病毒载量检测是有必要的,便于观测抗病毒治疗后病毒抑制的效果。


大多数患者抗病毒治疗后血浆病毒载量4周内应下降1个log以上,在治疗后的3~6个月病毒载量应达到检测不到的水平[2]。《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第四版)》中推荐,在启动抗病毒治疗6个月后应进行病毒载量检测,以监测治疗效果,至少按每年检测一次的频率进行[3]。


如果病毒载量还没有低于检测下限,应积极配合医生寻找可能的原因,包括依从性、药物的相互作用,适时重复检测病毒载量,以观察是否仍高于检测下限。如复查后病毒载量还没有低于检测下限,更应该积极配合医生寻找原因,必要时应报告上级临床专家,以考虑治疗是否失败。


CD4+T淋巴细胞计数

CD4+T淋巴细胞计数适用于成人及5岁以上儿童和青少年[4],该人群CD4+T淋巴细胞计数≥500个/mm3,提示无免疫缺陷;350个/mm3~499个/mm3,提示轻度免疫缺陷;200个/mm3~349个/mm3,提示中度免疫缺陷,<200个/mm3,提示重度免疫缺陷。


HIV感染者接受抗病毒治疗后的第1年CD4+T淋巴细胞计数平均增长150个/mm3[3]。


治疗前基线CD4+T淋巴细胞计数较低者(<100个/mm3)抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增加缓慢,表现为免疫重建不良。


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但是抗病毒治疗仍可以使基线CD4+T淋巴细胞计数很低者者获得免疫重建,使CD4+T淋巴细胞计数恢复到200个/mm3以上,这说明无论疾病为何种状态,都应该尽早开始抗病毒治疗。


开始抗病毒治疗后,每年至少复查一次CD4+T淋巴细胞计数,监测治疗后的疗效。如感染者个体病情需要,可适当增加CD4+T淋巴细胞计数检测频次。


在不能检测病毒载量情况下,可以根据CD4+T淋巴细胞计数和临床反应(体重增加,HIV相关症状改善)来判断免疫系统恢复的情况。


如果CD4+T淋巴细胞计数上升程度比预计缓慢,应该积极配合医生该寻找引起治疗反应不好的原因,包括依从性和药物的相互作用。


HIV感染者不同的个体对治疗的反应差异可能很大,许多HIV感染者会因为CD4+T淋巴细胞计数上升速度不够迅速而产生担心,此时需要继续学习疾病知识,加深对疾病和治疗方案的理解,遵医嘱按时规律服药。


临床参数检测

反映晚期患者抗病毒治疗效果的较敏感的临床指标是体重变化。

晚期患者通常消瘦,在有效抗病毒治疗情况下,HIV感染者恶心症状消失,若能保持食物正常摄入,感染者体重应该增加。每次复诊时都应该测定体重,并记录机会性感染或疾病进展的症状和体征。

开始抗病毒治疗后最初的3个月,出现机会性感染或者全身症状可能提示免疫重建综合征。抗病毒治疗3个月后,如果再次出现这些症状或者持续的低水平CD4+T淋巴细胞计数,则需要警惕是否是由于治疗效果不佳造成的。


最后,需要提醒大家的是,中途停药可能会导致病毒反弹和耐药产生,直接影响疾病进程,因此抗病毒治疗遵循的是不间断原则[4]。因此,HIV感染者的抗病毒治疗一定要在专业医师的指导下进行,采取一种相对安全的方式,HIV感染者或艾滋病患者更不能轻易擅自停止服用抗病毒药物。


信息来源

[1]张秋月,张彤.艾滋病抗病毒治疗现状及其研究进展[J].中国病毒学杂志,10.16505/j.2095-0136.2018.0020

[2]《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》

[3]《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第四版)》

[4] 刘中夫,卢洪洲.《艾滋病护理实用手册》.人民卫生出版社


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