HIV合并HPV感染,怎么办?

作者:PrEP吧 2020-08-10 浏览:8079
导读: 根据微软(MS)和美国全国广播公司(NBC)共同创办的微软全国广播公司(MSNBC)之前发布的独家视频,比尔·盖茨谈起了与特朗普的两次见面,特朗普都问了他HIV(人类免疫缺陷病毒,即艾滋病毒)和HPV(人类乳头瘤病毒)是不是不一样的。 图源:网络 虽然HIV跟HPV缩...

根据微软(MS)和美国全国广播公司(NBC)共同创办的微软全国广播公司(MSNBC)之前发布的独家视频,比尔·盖茨谈起了与特朗普的两次见面,特朗普都问了他HIV(人类免疫缺陷病毒,即艾滋病毒)和HPV(人类乳头瘤病毒)是不是不一样的。


HIV合并HPV感染,怎么办?  第1张


图源:网络

虽然HIV跟HPV缩写长得差不多,但它们的确很不同啊。


HIV合并HPV感染,怎么办?  第2张


HPV中文名叫人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus),是一种DNA病毒,属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属,也是最常见的性传播感染疾病。人类是HPV唯一自然宿主。

HIV合并HPV感染,怎么办?  第3张


HPV可以通过性传播、母婴传播、亲密接触、间接接触(接触感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染等途径感染。

HPV入侵人体后会引起疣(寻常疣、生殖疣等)甚至癌症。不同类型的HPV会引起不同症状,但大多数时候没有任何临床症状。经研究99.7%的子宫颈癌,都是因感染HPV造成。


01 HIV感染者容易感染HPV吗?

国外报道,普通人群HPV感染率为8.4-13.4%。法国一项研究显示,473例HIV感染者肛周尖锐湿疣的患病率:女性4.7%;异性恋男性7.3%;男男性行为者(MSM)15.5%。

HIV阳性的男性尖锐湿疣的患病率在31%-50%之间。也有研究显示,HIV阳性女性的尖锐湿疣发病率是HIV阴性女性的10倍以上。

02 合并感染令HPV变得更复杂

目前HIV感染者合并HPV感染的情况越来越常见,临床表现比单纯感染HPV更加复杂。HIV感染后引起CD4细胞数量减少和CD4/CD8比值下降,在合并感染的情况下,免疫功能低下促进HPV高效复制,可能会加快HPV感染以及出现HPV相关疾病的进程。

与此同时,HIV的感染可引起NK细胞的脱颗粒缺陷及干扰素γ分泌,反过来影响HPV的清除,使疾病的传播和治疗更加复杂。

1HPV感染率高,低危以HPV6为主,高危以HPV16为主

目前已知有200多种不同类型的HPV,主要约40种可以感染人类的生殖器,分为高、低风险的HPV类型。

高危型HPV

以HPV16、18型最常见,与肛门生殖器癌有关,例如子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和肛门癌,以及高级别前体病变:宫颈上皮内瘤变、外阴上皮内瘤变、阴道上皮内瘤变、阴茎上皮内瘤变、肛周区域和肛门上皮内瘤变。

低危型HPV

至少有12个型,以HPV6、11型最常见,表现为低级别上皮内瘤变及生殖器疣。一般人群中高达92%的湿疣由HPV6型(56%~84%)和HPV11型(5%~20%)引起,其他HPV类型比较少见。


简单来说:

高危型的HPV,如果持续感染,往往会引发癌症,首当其冲的就是宫颈癌。

低危型的HPV,虽然不会导致癌变,但如果长时间持续感染,也会感染一些疣。

高危型多与低危型合并感染。性传播后到出现临床病变为3周至8个月。大约60%~85%的 尖锐湿疣患者的性伴侣会出现湿疣。

2 容易形成巨型尖锐湿疣及其他并发症

HIV感染者的HPV感染与HIV阴性个体不同,易形成巨型尖锐湿疣及其他并发症,且更易复发。

文献报道显示,尖锐湿疣3个月内复发率约为30%。随着CD4细胞计数的减少,免疫功能缺陷的加重,肛周感染、其他部位机会性感染增多,发展为巨大尖锐湿疣、湿疣癌变等发生率显著增加。

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早期彻底切除病变,并结合应用抗反转录病毒药物,逐步重建患者免疫功能,有利于降低复发率。

3上皮内瘤变和癌症的风险更高

与HIV阴性对照者相比,HIV感染者除了复发倾向增加,还存在恶性转化的风险。HIV感染者的良性湿疣可能含有高度不典型增生。此外,免疫功能低下的患者,即使是低风险的HPV型也可导致重度不典型增生。

03 HPV多重感染几率更高?

一个人会不会感染多种HPV?目前对此说法不一。

有研究显示,HIV阳性组最多八重,HIV阴性组最多九重。HIV阳性组中三重及以上感染者的比例达65.22%(30/46),HIV阴性组中三重以上感染者占16.71%(192/1149)。

广东省皮肤病医院一项对确诊尖锐湿疣的MSM研究结论显示,患尖锐湿疣的MSM中HIV的感染率较高;HPV混合型感染在HIV感染的MSM患者中更为常见。


04 HIV感染者如何预防HPV?

前面提到,感染HPV的途径有很多种,无论有没有性生活,或者性生活是否混乱,都有感染HPV的可能。当然性接触时佩戴安全套、平时注意卫生等都可以降低感染风险。

其中,HPV疫苗接种是最直接的预防方式,也是目前大众都更为关注的手段。


HIV合并HPV感染,怎么办?  第4张


二价VLP疫苗(HPV-16和HPV-18),我国适用年龄9~45岁

四价VLP疫苗(HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18),我国适用年龄20-45岁

九价疫苗(HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58)


不过目前我国大陆供应的九价疫苗有限,并且只限16~26周岁的女性接种。而美国FDA已经把九价疫苗的接种范围扩大到27~45岁的女性及男性。


HIV合并HPV感染,怎么办?  第5张



05 HPV治疗

HPV的治疗取决于症状和临床表现。在大多数情况下,免疫系统能够在18到24个月内自行清除人体HPV。因此,一般医生会采取观察等待的方式,并建议定期进行后续检查。

对感染HPV并出现生殖器疣、寻常疣的治疗方式包括:

1物理治疗

目的去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染。

方法包括:激光、微波、冷冻、电灼、手术切除(妇科的LEEP刀等)、光动力疗法等

2药物治疗

0.5%足叶草脂毒素酊,5%咪喹莫特,50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等

3免疫疗法

免疫疗法在于减少复发和加快清除病灶,药物有:干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等

结语

整体来讲,HIV感染者的HPV感染会比HIV阴性个体更为复杂,治疗难度也有所增加。因此,尽早开展ART治疗,并逐步重建免疫功能,对于合并感染HPV的人群而言尤为重要。

WHO全球疫苗安全咨询委员会根据美国、澳大利亚、日本和其他国家以及疫苗生产厂家的上市后监测数据对HPV疫苗的安全性进行定期审议,最新结论仍认为三种疫苗的安全性很好。对于HIV感染者来说,在排除各种禁忌症的前提下,接种HPV疫苗也是安全的。

参考文献:

1. 胡尚英, 乔友林. 2017年WHO HPV 疫苗立场文件的解读. 中华预防医学杂志 2018; 52(5): 464-8.

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