没上年纪,骨质疏松也要注意

作者:PrEP吧 2020-08-10 浏览:4686
导读: 别人 18岁“卜卜脆”,我是骨头“脆”? 感染HIV后真的更容易骨质疏松吗? 欧洲多项大样本队列研究表明,HIV感染者骨折发病率较未感染人群上升2~5倍,而且这种发病率的上升并没有性别差异。 一般来说,年龄增长和激素变化是所有人群骨质疏松的危险因素,因此...
没上年纪,骨质疏松也要注意  第1张

别人 18岁“卜卜脆”,我是骨头“脆”?

感染HIV后真的更容易骨质疏松吗?


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欧洲多项大样本队列研究表明,HIV感染者骨折发病率较未感染人群上升2~5倍,而且这种发病率的上升并没有性别差异。

一般来说,年龄增长和激素变化是所有人群骨质疏松的危险因素,因此老年人和绝经后的女性更容易患骨质疏松。而感染HIV后,病毒会增加继发性骨质疏松的风险。

除此之外,“鸡尾酒疗法”即联合高效抗逆转录病毒治疗(HAART)也会降低骨密度,导致相关骨科并发症,其中主要的就是骨质疏松。

导致HIV感染者骨质疏松的因素


1 HIV直接影响骨代谢

健康人群破骨细胞表面的NF-KB活化受体(RANK)与成骨细胞表面的NF-KB活化受体配基(RANKL)结合后诱导破骨细胞增殖分化,导致骨质吸收,从而清除老化的骨质和死骨。

而感染HIV后,破骨细胞与成骨细胞表面的RANK与RANKL结合紧密,破坏成骨细胞与破骨细胞的平衡性,影响OPG/RANK/RANKL系统,造成骨质吸收增加,引发骨密度降低。

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从左到右依次为正常、骨密度低下、骨质疏松和严重骨质疏松的骨头

2 HAART的影响

抗病毒治疗的出现对艾滋病来说是个划时代的改变,不仅明显改善HIV/AIDS患者的预后,还能延长其预期寿命。但HAART引起的骨质不良反应也备受关注,特别是蛋白酶抑制剂(PI)和核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)在诱发骨质疏松上具有重要作用。

HIV-1 可能通过感染骨细胞而影响骨代谢,HIV-1 感染者低体质量,维生素 D 缺乏以及性腺功能减退也会影响骨骼系统。

相关研究

荟萃分析显示,HAART的应用,尤其是蛋白酶抑制剂,是 HIV-1 感染者骨密度降低的危险因素,接受 HAART 者发生骨质疏松的风险是对照组的 3 倍。

Womack等一项关于退伍老兵的研究表明,应用联合抗病毒药物治疗尤其是药物中含有TDF和蛋白酶抑制剂(PI)时会增加骨质流失的风险。此外,Bedimo等研究报道,茚地那韦(IDV)会抑制骨形成。Grant等研究也显示TDF、克力芝(LPV/r)会引起AIDS患者骨折风险的升高。

法国一项关于AIDS患者应用药物治疗的研究指出应用替诺福韦酯(TDF)可加剧AIDS患者腰椎骨密度的降低。

有研究对比了替诺福韦艾拉酚胺(TAF)和TDF,发现TAF在引起AIDS患者骨密度下降的风险低于TDF,但长期应用TAF的AIDS患者是否会带来更严重的骨骼影响,尚无明确报道。


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3 CD4+T细胞计数的影响

CD4细胞计数越低,骨质疏松风险越高

CD4+ T淋巴细胞数是反映HIV感染者免疫功能状况的重要指标。感染HIV后,体内的CD4+ T细胞会不断受到HIV的攻击,CD4+T淋巴计数不断下降,导致机体免疫功能下降,骨量也会随之减少。

Grant等在CD4+ T细胞与抗病毒药物治疗相关性的研究中认为:CD4+ T细胞<50 cells/µl时,应用PI会比CD4+ T细胞>500 cells/µl时应用PI造成更多的骨质流失。同时也有研究指出CD4+ T细胞<200 cells/µl会独立增加骨质疏松风险。

4 其他因素

AIDS患者合并丙型肝炎或糖尿病亦会增加骨质疏松、发生骨折的风险。除此之外,常见因素还包括维生素D4低水平、低身体质量指数(BMI)、低血清钙水平、性腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾功能衰竭,使用阿片类药物或海洛因、使用糖皮质激素、绝经后的妇女和饮用酒精>16 g/d等。

预防与治疗


随着AIDS患者的年龄逐渐变大,骨质流失加剧,发生骨质疏松和骨折的风险增加。为了预防骨折的发生,除绝经期妇女外,建议对60岁以下、BMI< 20 kg/m²或BMI> 20 kg/m²以及CD4+T细胞计数≤ 200个/μl的男性进行骨质疏松筛查。

结语

HIV感染、抗病毒治疗方案、CD4水平、BMI等都会影响骨密度。建议平时注意监测血钙水平,加强营养,食用富含钙质饮食及增加维生素D的摄入。平时加强锻炼,适度进行负重训练,增强机体抵抗力,增强个人身体素质,戒烟戒酒,注意养成良好的生活习惯。


小科普

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降、易发生脆性骨折为特征的全身性骨代谢疾病。目前世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准为:使用双能X线骨密度仪检测腰椎或髋部的骨密度(T值),与健康的同性别人群BMD平均值比较

•T值>-1.0:正常骨密度

•T值在-1.0~-2.5:骨密度低下

•T值<-2.5:骨质疏松


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参考文献:

1.王帅,赵汝岗,张强.获得性免疫缺陷综合征患者骨质疏松脆性骨折研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2018,12(03):221-224.

2.刘浩,李玮,魏强,周永胜.高效联合抗反转录病毒治疗引发继发性骨质疏松的研究进展[J].中国实验动物学报,2018,26(02):239-243.

3.苏飞群,蒋冬芳,毛秀彩,莫耀素,周翠屏.艾滋病与骨质疏松症的相关性调查研究[J].右江民族医学院学报,2018,40(05):433-434+437.

4.http://www.cdc.gov/steadi/.

5.张丽侠, 谢静, 李太生. 人类免疫缺陷病毒-1 感染者骨质疏松的发病机制 [J]. 中华传染病杂志, 2013, 31(7):438-441.

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