艾滋病相关医保政策,门诊统筹+门特双重报销

作者:PrEP吧 2020-08-10 浏览:7089
导读: 谈艾色变,这是很多人对艾滋病的第一反应。但随着政府及各界科普宣传工作的有效推广以及医疗水平的飞速进展,这种异样的观念已经慢慢得到正名。我们不得不承认,从30多年前首次提出“鸡尾酒疗法”到各种抗逆转录病毒药物(ARV)的更新迭代,再到现今朝着医保...

谈艾色变,这是很多人对艾滋病的第一反应。但随着政府及各界科普宣传工作的有效推广以及医疗水平的飞速进展,这种异样的观念已经慢慢得到正名。我们不得不承认,从30多年前首次提出“鸡尾酒疗法”到各种抗逆转录病毒药物(ARV)的更新迭代,再到现今朝着医保报销方向发展,抗艾工作是取得巨大进步的。

艾滋病,从流行致命病发展为如今可管理的慢性病,目前仍需要终身治疗。在国内,一旦确诊感染就可以在当地疾控申领免费的ARV进行治疗。

患者的期盼 医保报销政策落地

大多数HIV感染者都选择在门诊进行随访治疗,而药品从列入医保目录到患者可以在门诊报销,往往需要等待很长时间。

我们知道群众的呼声当然是希望惠民政策能尽快落地。对此,北上广深等地医保部门也一直在积极探索,目前主要采用门诊统筹和门诊特殊报销病种来使患者享受医保支付。

发展历程 艾滋病医保报销之路

2003年实施“四免一关怀”

自2003年底国家对HIV感染者实施“四免一关怀”政策以来,我国抗病毒治疗工作卓有成效。免费ARV品种在增加,艾滋病患者的病死率也明显下降。

艾滋病相关医保政策,门诊统筹+门特双重报销  第1张


但近些年来,随着新药的不断研发及上市,易耐药或者副作用大的药物正被慢慢淘汰,很多感染者都更偏向于用上更高品质的ARV。这其中,就不乏选择自费药治疗的。

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可是不能否认,对于大部分人来说,这笔费用已经足够令人头疼。

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2017年HIV专利新药进医保目录

2017年,国家人社部发布的医保目录,在现有国家免费抗病毒药物的基础上,将恩曲他滨替诺福韦片等非国家免费药物纳入医保报销范围(乙类目录)。

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2018年“两会”提案HIV进入门特报销


不仅如此,2018年“两会”期间,全国人大代表、广州市第八人民医院感染科蔡卫平主任的提案中还建议将艾滋病抗病毒治疗纳入医保门诊特殊病种管理,让患者可以根据自身经济情况进行个体化选择,尤其针对新获批上市的专利药物。

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蔡卫平主任接受广东广播电视台采访视频


自2018年以来,全球多款新药在我国相继获批上市,随着国家逐步建立医保目录的动态调整机制,大众对于更多抗艾新药进入医保报销也愈发期待。

2018年12月,医保目录内、非国家免费抗病毒药物就被纳入《广州市社会医疗保险门诊特定病种药品目录、诊疗项目目录(2019年版)》(征求意见稿),可在特定门诊报销,限额800元/月。


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广州市2019年版意见征求稿门特报销限额800元/月


另外,自2019年3月1日起,广州市医保目录内、非国家免费抗病毒药物在门诊统筹也能进行报销,限额300元/月。待2019年版门特目录正式执行后,这两项政策还可以叠加,患者的费用负担进一步减轻。

2019年国家医保药品目录调整


3月13日,国家医保局起草发布了《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”),其中国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等将获得国家医保新目录优先考虑。

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征求意见稿显示,药品目录调整分为准备(2019年1-3月)、评审(2019年4-5月)、常规目录发布(2019年6月)、谈判(2019年6-7月)、发布谈判准入目录(2019年8月)5个阶段。

按照此次发布的征求意见稿,6月将印发新版药品目录,公布拟谈判药品名单;8月国家医疗保障局发文将谈判成功的药品纳入药品目录,同步明确管理和落实要求。

结语

抗艾30多年以来,不仅免费药物的选择在增加,可供挑选的自费药也陆续有来。而结合目前政策,抗病毒药物医保化也逐渐成为趋势。总体来讲,医保购药可以为感染者减轻费用负担,提供更多药物选择,同时也保证了更好的用药安全性及依从性。但像整合酶等抑制剂疗效更好更受欢迎,未来什么时候进入医保,还有赖于医保谈判,我们也将拭目以待。


参考文献:

《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》

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