当HIV感染者没有传染性,是怎样的将来?

作者:PrEP吧 2020-06-23 浏览:1800
导读: 自由而幸福的新生活 一直以来大家都很关心的艾滋病患者的传染性问题: 感染者会将HIV传染给性伴侣吗? 我会被TA传染吗? 我怎样才能不传染给别人? 我可以无套享用“性”福吗? 众所周知,艾滋病三大传染途径之一就是性行为传染。精液、前列腺液、阴道分泌液...

自由而幸福的新生活

一直以来大家都很关心的艾滋病患者的传染性问题:

  • 感染者会将HIV传染给性伴侣吗?

  • 我会被TA传染吗?

  • 我怎样才能不传染给别人?

  • 我可以无套享用“性”福吗?

众所周知,艾滋病三大传染途径之一就是性行为传染。精液、前列腺液、阴道分泌液、直肠淋巴丛等区域都会含有HIV,因此感染者必须使用安全套。长久以来,人们一直担忧HIV感染者的传染威胁,由此带来的歧视和排斥每天都是吞噬感染者的灵魂。为此,我们自责愧疚,每天小心翼翼却还是忧心忡忡。

但是,随着高效逆转录疗法的不断改进,治愈艾滋病的新时代已到来,我们都朝着治愈方向不断赶路。如今,我们将再次颠覆这一切,这是一个新的、自由而幸福的希望!

当HIV感染者没有传染性,是怎样的将来?  第1张

1、今天,抗艾治疗可以达到怎样的疗效?

对于任何病毒的感染,传染的可能性无非是取决于感染者体内的病毒数量水平。当感染者体内有大量病毒时,传染的可能性更大;但当病毒数量很少(或不存在)时,传染性则降低到不大可能(或不可能)的水平。

抗艾治疗通过阻止HIV在人体细胞内复制而起作效,从而大大减少体内的HIV数量。虽然目前还无法彻底清除HIV(HIV在病毒库中潜伏),但经过规范的治疗后,可以消除体液中的HIV,最最重要的是,这些体液包括精液、阴道分泌液和血液等。

血液中的病毒数量称为病毒载量。当检测结果被认为“检测不到”时,意味着,在血液样本中无法检测到任何HIV或仅发现微量(极少量)。

您只要每天都按时服药,不中断,不漏服,不延误,并坚持6-12个月(根据启动治疗时的病情,少部分感染者可能延至18个月),病毒载量一般都能达到检测不到的水平。

2、“U=U”理论

持续检测不到病载=没有传染性。

最先提出这个理论的是美国的“预防性接触”的运动,口号便是“U=U”(英文翻译即为:Undetectable=Untransmittable,U=U),倡导者认为,当感染者在血液中持续检测不到病毒载量时,抗逆转录病毒治疗下的艾滋病性传播风险可以忽略不计,即传染性极小或微不足道以致于不值得考虑。

“U=U”理论含义

上述理论有几个关键元素和条件,我们来罗列一下:

1、血液中的病载达到检测不到的水平已有一段时间(半年以上)。

2、在检测不到病载的同时仍然继续坚持每日按时服药,不中断不漏服不延误。

3、传染性极小并非说“完全清除病毒”,只是病载微量,不足以构成传染的可能或者说,传染的概率太小以致于可以忽略。

3、两项标志性的研究

PARTNER研究

该研究纳入888对无套性交的血清学不一致夫妇(部分夫妇采用暴露前预防),其中HIV阳性者的病毒载量达到检测不到的水平(低于200 copies/mL),一年共计58,000次无安全套保护的性行为,约三分之一为同性恋夫妇,约三分之二为异性恋夫妇。

结果,有多少HIV阴性伴侣被传染了HIV呢?

零。没有任何一名HIV阴性伴侣从阳性伴侣身上感染了HIV。没错,这些夫妇之间均没有发生性传播。

女人比男人更容易被传染吗?肛交比阴交更容易被传染吗?“0”号比“1”号的感染风险更高吗?性交体位有影响吗……

现实就是,这些问题的答案统统归零!!!

补充一点就是,有11名阴性伴侣被传染,但基因分型分析表明传染者是其他人。随后研究者在PARTNER研究第二阶段增加了同性恋夫妇的样本量,以加强研究数据的严谨性,结果还是得出相同结论。

HPTN 052研究

HPTN052是一项多国的随机对照研究,纳入1763名血清学不一致的异性恋夫妇。HIV阳性感染者随机分为即时治疗和延迟治疗(等到CD4细胞计数显著下降才开始治疗)两组。结果发现,共有46名阴性伴侣是被其阳性伴侣感染了HIV。其中43例发生在延迟治疗组,3人发生在即时治疗组。由此可见,即时治疗可降低93%的HIV性传播率。

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这是一个很有挑战性的话题。随着抗逆转录病毒疗法的不断改善,感染者将会健康地终身携带病毒。我们很幸运地生活在一个艾滋病变为慢性病和有治愈希望的时代,但一直以来,人们对艾滋病的关注几乎都在防治上。事实上,感染者不仅要生存,更要生活!是时候需要关…

但是,还有3例传染是发生在即时治疗的,这个怎么解析?研究发现,这3例传染事件都是发生在HIV阳性伴侣均尚未获得持续的病毒学抑制的情况下,即HIV病载均未达到检测不到的水平。有的出现在接受治疗的前三个月内(此时阳性伴侣的病载虽然已经开始大幅下降,但还没有下降到检测不到的水平),还有的出现在治疗失败并且病载反弹的时候(就是说并没有获得六个月以上的持续抑制)。研究者得出惊人的结论:只有在坚持抗逆转录病毒疗法治疗的情况下,病载持续检测不到,HIV-1获得稳定的控制,伴侣之间才能不出现感染。

我们认为这个研究有两个重点:

1、早期治疗有利于降低总体上的传染率,发现即治疗非常重要!

2、持续(至少半年以上)检测不到的病载水平是伴侣之间避免传染的关键因素!

我们按时服药,我们检测不到病载,我们没有传染性,我们就是普通人!

“U=U”是一次很好的消除歧视的机会,释放感染者巨大的焦虑和自责感。最重要的是,这还可能成为感染者坚持规范服药的动力。每个感染者都有理由知道自己的状况,并通过尽早治疗和维持治疗来保护自己和社会的健康。

"U=U"具有很大的健康、预防和法律意义

1、这可能使得很多国家在20世纪80、90年制定的过时法律重新修订,尤其是关于歧视、隐私以及艾滋病定罪等法规法律。

2、在公共卫生的预防工作方面,纽约州立大学对终止艾滋病流行计划(Ending the Epidemic,ETE)提出建议:“U=U”为ETE计划提供了新机会,包括通过普及艾滋病护理、保障治疗依从性以及推广“U=U”获益认识,从而使更多感染者持续获得病载抑制以及消除艾滋病歧视。

4、一些疑虑及未被证实的问题

疑虑一:有人会说,这意味着可以无套性交?!但是,戴安全套,防的不只是HIV,还有肝炎(尤其是HCV)以及梅毒、淋病、衣原体感染等性传染疾病。因为这些都是HIV感染者高发的并发症。

疑虑二:还有保守派人事表示,检测不到的水平只是仪器检测不到而已,其实体内血液中还有极少量HIV,如果万一出现传染的个案(未知因素谁都无法完全预料)谁都承担不了。

上述疑虑有理有据,完全可以理解!但是如果我们从其他角度来推敲呢。

当HIV感染者没有传染性,是怎样的将来?  第2张

关于疑虑一。首先我们需承认,安全套是目前为止预防性传播疾病最有效的方法,没有之一。但此外,U=U的理论也是可以预防性传播疾病的。当一名感染者CD4升至正常水平,病载持续检测不到的时候,此时不再容易出现各类机会性感染,并发症发生率也会大幅下降,除了每天按时服药外,其他的已经和一般人没有任何区别,又何来“容易感染性传染疾病”?此外,可以通过定期监测和及时治疗性传播疾病来制止;一些疫苗也可以预防这些疾患,如乙肝疫苗、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗,不过在接受疫苗前需咨询临床医生,看看是否适合。

关于疑虑二。目前我国的免费药物治疗手册提到,规律治疗后病载每年检测一次,有条件者半年检测一次。这个时间说长不长,说短也不短。只是,万一某一天出现“blip”现象呢(病载一过性反弹),谁都无法预料所有可能,因此“疑虑二”出现了。对此疑虑,也许能用“小概率事件的发生率”回答吧……

未被证实的问题

1、"U=U"是否在母婴传播之中成立?研究者目前也无法明确这个问题,更多的研究尤其是关于母乳喂养传染的可能性需要佐证。在没有指南明确推行之前,还是需要遵从目前最新指南的建议为妥。

2、U=U理论是建立在口服药物的研究上,但随着抗艾药物的多样化,即将新现的注射性用药是否也能出现U=U效应?目前根本还没有相应的数据。

3、血液的传染问题,尤其是手术的传染风险(这对于拒诊问题也许具有非常大的影响),但目前还没有这方面的足量证据可以明确。

但是至少目前为止,只有部分的国外信息有公开承认“U=U”的问题。首先有来自上述的顾虑及未被确认的问题疑惑,其次有来自政府对前沿科学认识的谨慎态度,还有就是实现“病载持续检测不到”在我国抗艾的现实工作中尚存在诸多挑战,包括依从性问题、耐药问题、医疗条件问题以及其他文化认识上的问题等。

或许,人们还需要需要更多时间、更多证据来完全确认新发现的“U=U”吧。

无论真相如何,至少我们明白,目前的抗艾药物可以创造正常的生活方式!

时间总会给我们答案。还是那句话,

只要好好吃药,上天自有最好的安排!

如需下载AIDS United关于“U=U”的共识原文,请关注拉米医生

参考资料:

JAMA.2016;316(2):171-181

NEngl J Med 2016;375:830-9

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