2017年第二季艾滋病疫情的警示

作者:PrEP吧 2020-06-23 浏览:1659
导读: 2017年8月中国疾病预防控制中心公布了2017年第一季度全国艾滋病疫情: 为什么新发病例死亡率竟高达12%? “本季新发现HIV感染者/AIDS病人36886例……死亡4675例。” 死亡率高达12.67%,这是什么概念?就是说,在本季新发现病例中,每10名病例就有至少1名死亡...

2017年第二季艾滋病疫情的警示  第1张

2017年第二季艾滋病疫情的警示  第2张

2017年8月中国疾病预防控制中心公布了2017年第一季度全国艾滋病疫情:

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2017年第二季艾滋病疫情的警示  第4张

为什么新发病例死亡率竟高达12%?

“本季新发现HIV感染者/AIDS病人36886例……死亡4675例。”

死亡率高达12.67%,这是什么概念?就是说,在本季新发现病例中,每10名病例就有至少1名死亡!

都说是慢性病不影响寿命,为何死亡率这么高?!

随着抗逆转录病毒药物的不断改善,艾滋病患者的死亡率大幅下降,药物确实可以让艾滋病成为慢性病。但是,有一类感染者是例外的,药物根本来不及拉他们一把,他们就已经压倒在死神的魔爪下。这类感染者很不幸,但是也很无知,如果自己有能意识到,早检测,这一切本可以避免的。死神,某种程度来说,是他们自己

什么是晚期发现者?

定义:患者接受护理时CD4计数<200cells/mL 或不论CD4计数多少只要出现AIDS典型病症。这部分患者,绝大部分是在治疗AIDS并发症或机会性感染的就医过程中才被发现有HIV感染,很多患者CD4计数降至200 cells/mL以下,甚至有的是两位数或一位数!

一项称为TAHOD的研究调查发现,2003-2012年亚洲地区晚发现HIV患者的比例竟高达72%(2681/3744)。晚发现患者的高比例也许有人认为与地区性资源不足有关,然而在发达地区,晚发现患者的比例也并不乐观!2003-2009年,来自法国医院数据库的20496名初治HIV-1感染者中,调查有53.9%(11038)属于晚发现者。2010-2011年,意大利7300名新发现患者中有55.2%属于晚发现者。

而在我国,相关数据显然有点乐观:

2017年第二季艾滋病疫情的警示  第5张

中华流行病学杂志 2016;37(2):218-221

晚发现患者到底有多危险

1、艾滋病进展加快,容易并发多种感染或肿瘤

诊断前就有HIV临床特异性疾病的患者,其疾病进展程度是无HIV临床特异性疾病患者的2.8倍,此外如果出现AIDS症状也会加快疾病进展。联合用药治疗并发症将面临IRIS、DDI等一系列复杂难题!

2、CD4细胞计数急剧下降,死亡率高

进入有症状感染期后CD4淋巴细胞快速减少,多数感染者CD4计数在350 cells/mL以下,部分晚期患者甚至降至200 cells/mL以下,并继续快速下降。入院治疗后前三个月的死亡率最高!

随着CD4计数的下降和发展为AIDS,死亡率明显增加。总体上的4年死亡率为4.8%。

2017年第二季艾滋病疫情的警示  第6张

J Acquir ImmuneDefic Syndr 2013;64:197–203

3、经ART治疗后降低CD4复常率

您以为马上启动治疗CD4就可以尽快恢复正常水平了?您又错了。晚发现延误了治疗时机,导致CD4恢复正常水平的可能性也降低了,部分晚发现患者CD4水平,甚至不明原因地无法恢复正常!

为何会晚发现?

晚发现的因素很多,但最最重要的原因是大众的无知!

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感染者初期其实会有一些类似感冒的不适症状,如持续低烧、咳嗽、无故腹泻、全身无力等,但这些症状没有特殊性且很快消退,即使去医院就诊也很容易被医生忽略。初期症状持续约2-4周,然后感染者变得与常人无异。只有在窗口期后规范的HIV检测才能判断是否感染。

自检,是早期发现是否感染的唯一途径!!!

美国CDC建议,所有13-64岁的人,不管是否觉得自己存在HIV感染的风险,都进行每年至少一次的HIV检测(除非他们拒绝检测)。

而在我国,并没有具体的推荐建议。除了孕产妇以外,老百姓一般是采取自愿咨询检测(VCT)或医务人员主动提供的艾滋病咨询检测(PITC)。这就意味着,是否能早发现早治疗很大程度上决定于我们自己!如果您有过不安全的性行为或者其他可能感染艾滋病的行为,请尽快检测。

主动检测早发现,到底有多难

我国自2002年开展VCT工作,目前已建立6000多个VCT点,主要依托于各级疾病控制机构开展工作。但是目前最大的问题是主动前来检测的人数较少、VCT资源利用不足、综合医院咨询点的设立较少等。

于是,为扩大检测咨询覆盖面,PITC成为新增加的检测策略之一。PITC是指医务人员在医疗服务中,主动为就诊者和患者提供 HIV检测和针对性的咨询,并把这项服务作为医疗服务的组成部分。

按照联合国艾滋病联合规划署(UNAIDS)和WHO关于HIV检测咨询的联合声明规定,在高流行地区,作为医疗关怀的标准服务,医疗卫生机构开展PITC时,医务人员应主动为所有的患者提供HIV检测。

而对于一般老百姓,主动咨询检测是早发现是否感染的途径!各级疾病控制机构都有免费的咨询检测服务,到药店也可以购买便捷的自检试剂……根本不存在阻碍早发现的客观问题。唯一的阻碍因素也许是我们自己无知的认识和脆弱的内心。感染艾滋病其实并不可怕,因为有强大的药物有不断进步的医疗技术!而可怕的是晚发现,更可悲的是发现自己感染后竟隐瞒病情不接受治疗!这些明明有机会有条件早发现早治疗的患者,却选择到了濒临死亡才懂得回头,那时候神仙都难救啊!

哪些人更需要主动检测?

首先,请自我评估以下任意一条问题,如果回答“是”,则表明有感染HIV的高危风险,建议尽快自行检测。

  • 是否与HIV阳性的人或不知道其HIV感染状况的人发生性行为?

  • 是否与他人共用注射性药物(包括类固醇、激素或硅胶)和共用设备(如针头和注射器)?

  • 是否为了食物、住所、药物或金钱与他人发生性关系?

  • 是否被诊断出患有性传染疾病,如梅毒?

  • 是否被诊断出患有肝炎和结核病?

  • 是否跟有上述危险?

  • 是否计划怀孕或已经怀孕?

我们再回头来看看2017年第一季度的全国疫情,男女比例的悬殊,“HIV感染者男女之比为3.5:1,AIDS病人男女之比为4.2:1”,我们且不考究数据的准确性,但从趋势上感受一下下面这个结论:

美国CDC调研指出,在新感染HIV的案例中,年轻(13-24岁)的发生过男男同性性行为的人比例较高。

为此,我们建议,不管是否有固定的性伴,发生过男男同性行为的人最好每年都接受HIV检测。

如果真的不幸晚发现,怎么办

1、立即启动抗艾治疗,配合医生积极接受各种治疗

2、有条件者最好选择医疗条件优越的医院接受规范的专家诊治。有资料显示,在北京、广州等一线城市的晚发现患者治疗成功率高达95%以上,但在资源不足的地区由于医疗条件限制,治疗成功率不到50%。一般患者早期发现感染时,身体状况尚可,大可到当地就近接受治疗;但晚发现患者病情危急,并发症众多,治疗难度大,最好选择医疗条件优越的医院接受治疗,例如北京佑安、北京地坛、上海公卫、广州八院、深圳三院等。但是,有些晚发现患者CD4<200cells/mL但暂时没有明显的或严重的并发症,由于患者此时并没有致命威胁,开展治疗通常也比较顺利,因此这些患者也无需到上述的大医院就医,大可就近接受规范治疗即可。

部分参考资料

1.AIDSRes Hum Retroviruses. 2016 Mar;32(3):255-61

2.JAcquir Immune Defic Syndr 2013;64:197–203

3.Camoniet al. BMC Public Health 2013, 13:281

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