揭秘伦敦诊所如何做到降低90%HIV新感染率

作者:PrEP吧 2020-06-26 浏览:2118
导读: 第16届欧洲艾滋病会议(EACS 2017)已于10月底在米兰举办。大会报道过去三年,伦敦一家诊所发现,近期在同性恋和双性恋男性中,寻求艾滋病护理服务的人数下降了约90%。这些诊所的经验也许能告诉我们,如何通过改变艾滋病医疗服务来提高诊断率,增加治疗人数,...

第16届欧洲艾滋病会议(EACS 2017)已于10月底在米兰举办。大会报道过去三年,伦敦一家诊所发现,近期在同性恋和双性恋男性中,寻求艾滋病护理服务的人数下降了约90%。这些诊所的经验也许能告诉我们,如何通过改变艾滋病医疗服务来提高诊断率,增加治疗人数,减少高危人群的新发感染。

伦敦的这项数据是全球第一个证明通过结合HIV治疗和暴露前预防PrEP)的以社区为基础的护理服务,并提供高效率的高通量检测模式,从而带来影响一个城市艾滋病流行情况的变革。

优质的一体化服务

Dean Street诊所于2009年开放,重点是减少未确诊的HIV感染。该诊所提供性健康、艾滋病和肝炎的诊断与治疗服务,以及提供包括性工作者和跨性别高危人群的专业咨询和护理服务,并根据男男性行为人群的需求开发了PrEP监测服务。前来接受服务的人群数量迅速激增,从2009-2010年的39,042名增加到2012-2013年的64,068名。管理人员感觉诊所提供的医疗服务越来越供不应求,于是诊所扩张了,DeanStreet Express在同一条街成立。

与DeanStreet诊所区别的是,Dean Street Express是一个自动化诊所,旨在改善对无症状性传播感染疾病(STIs)的筛查。诊所大厅有触摸屏问卷系统,用户完成问卷后电脑将告知需要接受哪些检测。然后,用户可进入自检区域,自行针对HIV和STIs进行检测样本提取(自检区域厅有专门介绍如何进行自我样本提取)。随后,用户的自取样本被送往Cepheid Gene Xpert基因检测平台接受处理,该平台每天可处理900个样品。最后,检测结果将在几小时内通过短信发送给用户。如果用户需要治疗,告知结果的短信还会包括立即预约医生的链接。平均而言,检测结果可在四小时内收到,从检测到接受治疗的时间间隔已从原来的十几天下降到如今的两天。

揭秘伦敦诊所如何做到降低90%HIV新感染率

新感染率急剧下降

事实上证明,Dean Street Express诊所已经取得了很大成功。在第一个月的服务中,2968人光顾了诊所。2015年7月,有8454人光顾了诊所。到了2016年,诊所已为英国25%的男男性行为者进行了STI检测,并诊断出30%的男男性行为者感染了淋病。

这项成功的服务使DeanStreet创建一个独特的机会来阻止HIV在男男性行为者之间传播。每月共有12,500人参加诊所服务,其中60%是男男性行为者。男男性行为者中一半的HIV感染均在诊所发现,其中一半是近期感染。但是,近期新确诊的艾滋病感染者人数从2015年底的每月60-70名下降到2017年9月的10个,到目前为止,及今年10月,只有3人被新诊断感染了艾滋病。

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原因剖析

这个巨大的转变到底有什么原因呢?!在伦敦其他大型诊所也取得了Dean Street模式的成功吗?

Dean Street的临床医生认为,新发感染率的下降很可能得益于诊所的检测服务。快速启动治疗,诊所在用户确诊后48小时内即可提供抗逆转录病毒治疗的标准方案;及时获得PrEP的通用药物,这些都是关键因素。例如,STI的高诊断率其实意味着其他人可以免受暴露。确诊STI的患者将比以往更快地接受治疗(提早了八天),这样就能减少潜在的传播风险,而减少STI的传播也会有助于减少HIV传播。

频繁的HIV检测,早期诊断和快速启动治疗是非常重要的。诊所在男男性行为者中开展PrEP的支持服务起到了关键作用。通过为正在使用PrEP的人提供监测,除了确保PrEP安全应用外,该服务还鼓励人们更频繁地检测HIV和STI。

此外,其他潜在的服务因素对诊所的成功也很重要。例如,Dean Street诊所是作为对用户需求非常敏锐的同性恋友好诊所而闻名,提供公正、无歧视的服务,而且毫无保留和顾忌地对PrEP的使用进行清晰和详尽的说明,强调性愉悦和亲密感。

思考和启发

伦敦Emma Devitt博士解释了该服务模式的发展及其影响,尤其是在HIV检测和PrEP上。她指出,这种模式其实可以在其他城市投入使用,只要提供PrEP,临床医生就可以与主要人群建立朋友关系。

英国公共卫生机构最近的研究指出,2016年在艾滋病新诊断率急剧下降的伦敦诊所中,作为高危人群(去年被诊断患有STI的男性)的相当一部分,可检测到病载的HIV男性感染者人数明显低于英国其他诊所。换句话说,Dean Street诊所的临床治疗者中只有较少部分的男性具有HIV传染性。

相关专家表示:“检测不到病载是非常迫切的需要,医生应该将其用作治疗的动机,并给予正确教导。”未来,在东欧其他社区诊所将迅速仿效该模式,但是综合治疗和PrEP服务可能需要适当改变以适应地域性差异。我们要思考更优的临床服务来吸引更多的年轻人和其他关键人群。

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