HIV与慢性病(三):心脏疾病

作者:PrEP吧 2020-06-26 浏览:6376
导读: 心脏,人体最重要的器官之一,HIV感染者将面临怎样的挑战,如何早期发现和预防?拉米医生为您详尽解答。 1、心脏病发作风险及机制 总体而言,既往有心脏病病史或具有五个以上的心血管危险因素的HIV感染者,出现心脏病的风险普遍较高。 (图片来源:中国体检人...

心脏,人体最重要的器官之一,HIV感染者将面临怎样的挑战,如何早期发现和预防?拉米医生为您详尽解答。

1、心脏病发作风险及机制

总体而言,既往有心脏病病史或具有五个以上的心血管危险因素的HIV感染者,出现心脏病的风险普遍较高。

(图片来源:中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识)

HIV与慢性病(三):心脏疾病  第1张

心肌梗塞(MI)的风险

年龄越大,病载越高,风险越大!

美国有五个临床系统综合部门,选其中一个部门的艾滋病研究网络中心举行一项多中心临床队列研究。该研究纳入自1995年以来接受治疗的19,829名患者的数据,最终针对11,288名患者的数据进行分析。结果显示,即使HIV感染者的病毒载量检测不到,但MI或中风的发作风险是普通人群的1.5-2倍。其中年龄和是否获得病毒学抑制是关键因素。40岁以上患者的MI风险高于40岁以下的患者(发病率分别为7.5和2.5/1000人年);病载检测得到的患者其MI风险也高于病载检测不到的患者(发病率分别为6.3和4.7/1000人年)。(参考文献JAMA Cardiol.2017;2(2):155-162)

心力衰竭的风险

CD4低于200,风险更高!

2003年4月-2012年9月,一项研究旨在探索退伍军人老龄化的问题,该研究队列有98,015名HIV感染者(占总体的三分之一),七年随访期间共发生2,636例心力衰竭事件其中三分之一为HIV感染者。调查各种因素数据后发现,与HIV阴性者相比,HIV阳性者增加41%心力衰竭的风险、61%的射血分数降低的心衰(HFrEF)风险以及21%的射血分数保留的心衰(HFpEF)风险。此外,在HIV阳性患者中,CD4细胞计数低于200的患者,其心力衰竭,HFpEF和HFrEF的风险均高于CD4计数大于500的患者。

(参考文献JAMACardiol. Published online April 5, 2017)

HIV与缺血、非缺血心脏病的机制

HIV能够通过多种途径影响心脏健康,引起结构性和心律失常性并发症。不同心血管病的临床表现存在很大差异,这依赖于风险因素的数量,例如HIV感染的阶段和免疫缺陷的程度、联合抗逆转录病毒治疗(cART)、相关机会性感染及药物相互作用和毒性。(图片资料来源:医脉通)

HIV与慢性病(三):心脏疾病  第2张

HIV与慢性病(三):心脏疾病  第3张

2、原因

生活方式

不论是否感染HIV,心脏病的许多原因与人们的生活方式密切有关。饱和脂肪(来自红肉、黄油、奶酪和奶油等动物产品以及煎炸烧烤类食物)的饮食可能会堵塞心脏的供血动脉。吸烟、超重和缺乏运动可导致心脏病。药物滥用、酗酒(或饮酒过多)、暴饮暴食以及过度饮食以帮助放松身心……这些行为可能导致各种心脏疾病,包括心绞痛(胸痛),心律失常(心律不齐),心脏病发作或中风。

年龄及合并症

具有高血压、高胆固醇和糖尿病等病症可增加发生心脏病的风险。具有心脏病家族史的人风险更大;男性风险高于女性。此外,风险随年龄增长。还有证据表明,慢性丙型肝炎感染可增加冠状动脉损伤的风险。

HIV有何影响?

HIV感染对心脏病发作风险的增加原因尚不完全清楚,但越来越多的证据表明,持续HIV感染引起的炎症反应可能是原因。2012年法国医院数据库的一项艾滋病研究(FHDH)指出,HIV以及感染者的免疫状况是风险增加的独立因素。此外,现认为患者心脏病的发作风险与CD4计数减少和病毒载量增加有直接关联而患者的CD4最低值情况也是一个关键的因素。在旧金山加州大学有研究指出,与CD4计数高、获得早期治疗以及病毒控制良好的患者相比,CD4计数低的(或未获得治疗)患者出现明显的动脉硬化和增厚。

长期的HIV感染使患者处于持续的炎症反应,这可能在细胞和遗传水平上对心血管系统产生不利影响。

相关阅读:艾滋病合并梅毒或淋病感染

在我国,性病主要指梅毒、淋病、艾滋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。其中,梅毒、艾滋病和淋病是我国法定的乙类传染病。临床医生一般根据不安全性交史、典型临床表现、实验室检查做出诊断。 HIV/AIDS合并梅毒感染 2012年、2013年梅毒发病…

抗艾药物会引发心脏问题吗?

目前的研究在这个问题上有所不少分歧。研究表明,阿巴卡韦(ABC)会增加心脏病发作的风险,目前该药临床应用已经很少。虽然有研究表明,蛋白酶抑制剂类(PIs)药物普遍会增加心肌梗死的风险,但现在许多人认为潜在的风险可能与个体用药有关,而不是整体药物的问题。最近有两项研究指出,三种主要的PIs阿扎那韦、奈非那韦和沙奎那韦与MI风险无关。其他PIs,如洛匹那韦和Invirase的获益与不良影响尚在争议中。

3、心脏疾病的症状

疲劳、呼吸困难、心跳异常(心悸,即直觉心慌厉害)和胸痛是心脏病的常见症状。

在患者被诊断患有心脏病之前,可能根本没有任何症状。某些人当心脏病发作时,才会注意到这些症状,包括胸部出现疼痛感或压迫感;左臂、下巴、背部、腹部或肩部出现疼痛;出汗、恶心或呕吐、头晕以及呼吸困难。

患者如果遇到任何上述症状,要尽快咨询专业医生。如果上述症状突发加剧而且怀疑心脏病发作,请立即打电话给救护车,同时要静坐下来休息,直到救护车到达。

HIV与慢性病(三):心脏疾病  第4张

4、心脏健康的筛查与监测

在美国,年龄在40至74岁之间的患者将接受每五年一次的国家卫生保健体检常规心血管筛查。如果患者吸烟或有高血压或糖尿病的问题,临床医生需加强健康教育和监测。

基本检查内容包括测量血压、脉搏,听诊心跳以及血液检测胆固醇和其他血脂水平。为了充分评估个人的心血管风险,建议所有HIV感染者应进行下列筛查:

1.空腹脂质谱(包括LDL胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酸酯)

2.糖尿病筛查(治疗开始前检测一次,随后进行常规随访监测)

3.有心血管危险因素患者的基线心电图

4.频繁监测血压

如果患者被怀疑患有心脏病,可能要进行一些其他检测,如心电图或运动心电图(在跑步机上行走或跑步10-20分钟,可以监测心脏功能。)患者也可以佩戴心脏监测仪一段时间(通常24小时,但有时可能会更长)来检查一天或更长时间的心脏功能。还可能进行胸部的影像学检查,以查看是否有任何心脏损伤迹象。

(图片来源:中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识)

HIV与慢性病(三):心脏疾病  第5张

5、治疗与预防

尽快获诊并尽早启动抗逆转录病毒治疗,可阻止免疫激活导致的健康问题,如心脏病。如果确诊患有冠状动脉疾病或基线检测时发现相关高危因素的HIV感染者,强烈推荐转诊到心脏病专家,并应考虑调整治疗方案,例如改用对血清脂质水平影响较小的抗逆转录病毒药物

其他生活预防和保健措施包括:

1.定期运动,有氧健身

2.减少饱和脂肪的摄入

3.戒烟限酒(酒精摄入量每天减少到三位数以内)

4.保持良好的服药依从性

点击此处免费获取《2015中国体检人群心血管病危险因素筛查

相关阅读:解读您的肝功能监测结果

肝功能监测(LFT)是一系列常规血液检测,可了解您的肝脏工作情况。从这些监测中,医生可以确定潜在的肝功能障碍、药物性刺激或肝脏疾病,如乙型肝炎(HBV)或丙型肝炎(HCV)。《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中规定,所有接受抗病毒治疗的患者在开始…

PrEP预防,PEP阻断,HIV服药组合咨询微信:likeprep100
本文由:PrEP吧整理:http://www.prepba.com/p/645.html

HIV高危阻断