临床挑战:艾滋病毒合并症的管理

作者:PrEP吧 2020-06-26 浏览:2524
导读: ​​在过去几十年中,随着抗逆转录病毒疗法(ART)的疗效和耐受性的提高,与HIV相关的发病率和死亡率大大降低。 不过,美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇(Anthony Fauci)博士及其同事最近在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表文章指出,即使艾滋病疫...

​​在过去几十年中,随着抗逆转录病毒疗法(ART)的疗效和耐受性的提高,与HIV相关的发病率和死亡率大大降低。

不过,美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇(Anthony Fauci)博士及其同事最近在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表文章指出,即使艾滋病疫情在美国结束,“仍然不可能宣布艾滋病的结束。”

作者写道:“美国仍将有至少100万艾滋病毒携带者,尽管他们可能将病毒抑制到可检测水平以下,但仍必须照顾他们的特殊医疗需求。”。

具体来说,艾滋病毒携带者患各种共病的风险不成比例,这种情况是一种“挥之不去的挑战”,必须在努力结束艾滋病毒新传播的流行病的同时成功地加以解决。

加州大学旧金山分校(University of California San Francisco)医学博士、国际艾滋病协会(International AIDS Society)前任主席保罗·沃尔伯丁(Paul Volberding)指出,艾滋病感染者中的共病问题“确实是目前临床艾滋病护理领域面临的最重要问题之一”。

“自从我们在20世纪90年代中期进行了有效的治疗以来,绝大多数人仍然感染着艾滋病病毒,”Volberding今天告诉MedPage在早期的流行病中,我们的病人通常是20多岁和30多岁,而现在一般是60多岁和70多岁。60多岁和70多岁的人,即使没有感染艾滋病毒,也开始积累其他的医疗问题,我们在病人中看到了很多。”

伏尔伯丁说,除了随着年龄的增长,人们对这些情况的期望越来越高之外,在艾滋病毒感染的背景下观察到的情况也“更加引人注目”。

沃伯丁说:“这可能是他们开始治疗前艾滋病病毒感染程度的一个函数,可能与我们之前的一些治疗有关,这些治疗毒性更大,效力更低。”我确实认为,人们真正感兴趣的是,这些疾病是否会在开始接受现代治疗的人身上变得不那么引人注目,因为现代治疗更方便、毒性更小。”

Volberding说:“毫无疑问,心血管疾病是主要的驱动因素。”。

根据美国心脏协会(American Heart Association)去年发表的一份关于这一主题的科学声明,在过去20年里,全球艾滋病相关心血管疾病(CVD)的负担增加了两倍。此外,HIV患者出现各种CVD表现的相对风险是未感染者的1.5-2倍。

该文件指出:“潜在机制可能包括传统危险因素、艾滋病毒特异性因素、与抗逆转录病毒药物相关的血脂异常和其他代谢共病、行为因素(如吸烟)和获得或接受治疗的差异之间的相互作用。”。

研究确实表明,随着这些人的年龄增长,这些共病在艾滋病毒感染人群中增加。

例如,《传染病杂志》的一项研究发现,HIV感染者中最常见的共病是原发性高血压,分别影响了31.4%、39.3%和76.2%的商业保险、医疗补助和医疗保险患者。其次是高脂血症、内分泌疾病、糖尿病和肾功能损害。

但是,值得注意的是,在研究过程中(2003年至2013年),艾滋病患者中的这些共病显著增加。”研究人员总结道:“随着艾滋病感染者年龄的增长,识别和管理可能增加心血管并发症、肾脏疾病、骨质疏松症和骨折风险的共病变得越来越重要。”。

如果随着年龄的增长,艾滋病毒携带者患某些共病的风险明显增加,如何减轻这些风险?

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在巴尔的摩约翰霍普金斯彭博公共卫生学院的《柳叶刀》HIV研究所的大型数据库分析中,Keri Althoff博士和同事们跟踪了北美艾滋病队列研究和设计中约60000名HIV感染者,以调查吸烟、总胆固醇升高、高血压的作用,糖尿病、慢性肾脏疾病、丙型肝炎和乙型肝炎感染,以及癌症、心肌梗死、终末期肾病和终末期肝病上艾滋病毒疾病进展的标志。

研究人员得出结论,在艾滋病病毒携带者中,消除吸烟可以避免24%的癌症和37%的心肌梗死。另外44%的心肌梗死可以

例如,《传染病杂志》的一项研究发现,HIV感染者中最常见的共病是原发性高血压,分别影响了31.4%、39.3%和76.2%的商业保险、医疗补助和医疗保险患者。其次是高脂血症、内分泌疾病、糖尿病和肾功能损害。

但是,值得注意的是,在研究过程中(2003年至2013年),艾滋病患者中的这些共病显著增加。”研究人员总结道:“随着艾滋病感染者年龄的增长,识别和管理可能增加心血管并发症、肾脏疾病、骨质疏松症和骨折风险的共病变得越来越重要。”。

如果随着年龄的增长,艾滋病毒携带者患某些共病的风险明显增加,如何减轻这些风险?

在巴尔的摩约翰霍普金斯彭博公共卫生学院的《柳叶刀》HIV研究所的大型数据库分析中,Keri Althoff博士和同事们跟踪了北美艾滋病队列研究和设计中约60000名HIV感染者,以调查吸烟、总胆固醇升高、高血压的作用,糖尿病、慢性肾脏疾病、丙型肝炎和乙型肝炎感染,以及癌症、心肌梗死、终末期肾病和终末期肝病上艾滋病毒疾病进展的标志。

研究人员得出结论,在艾滋病病毒携带者中,消除吸烟可以避免24%的癌症和37%的心肌梗死。另外44%的心肌梗死可以通过降低总胆固醇到240mg/dL以下来避免,42%可以通过降低高血压来避免。

研究小组还计算出,降低高血压可避免39%的终末期肾病诊断,而消除丙型肝炎病毒感染可避免30%的终末期肝病诊断。

很明显,吸烟问题必须得到解决,“以应对我们在艾滋病毒携带者身上看到的多重发病负担,”阿尔托夫今天告诉MedPage。

她说:“没有理由让戒烟对艾滋病毒携带者更具挑战性。”你甚至可以提出这样的论点,即与护理有关的艾滋病毒携带者有更多常规的医疗保健服务,也许还有更多的机会与戒烟计划交叉。”

阿尔托夫指出,正在调查针对其他情况的干预措施,以了解它们在艾滋病毒感染人群中的效果如何。

“例如,有一个非常大的随机试验(暂缓)正在研究他汀类药物对心血管结局的影响,”Althoff说因此,我认为我们将在不久的将来更多地了解降脂对(艾滋病毒感染人群)心血管结局的影响。”

她说,艾滋病毒的管理仍然是这一群体的优先事项,“特别是对于传染病临床医生,但所有这些其他危险因素也需要监测和处理。我们需要更加批判性地思考艾滋病毒护理模式,我们如何帮助支持和发展这些模式,并让艾滋病毒提供者获得他们需要的资源。”

Fauci和他的同事在JAMA的文章中提出,即使在ART时代,识别、减轻和治疗HIV相关的共病仍然是一个挑战,他们的结论是:“对这些疾病的潜在发病机制的额外研究,评估治疗的随机临床试验,以及减少医疗保健必须优先考虑差距的发展。”​​​​

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