获得病毒抑制的下一步,我们还需要什么?

作者:PrEP吧 2020-06-30 浏览:3006
导读: 艾滋病级联关怀具有以下阶段:诊断感染,初步护理,持续护理,接受治疗以及实现病毒学抑制。然而,随着艾滋病转为一类新的慢性病,感染者寿命将与常人无异,实现和维持病毒学抑制已逐渐成为一种生活常态,那么我们仅仅是以此为终点吗? 病毒学抑制一直是艾滋...

艾滋病级联关怀具有以下阶段:诊断感染,初步护理,持续护理,接受治疗以及实现病毒学抑制。然而,随着艾滋病转为一类新的慢性病,感染者寿命将与常人无异,实现和维持病毒学抑制已逐渐成为一种生活常态,那么我们仅仅是以此为终点吗?

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病毒学抑制一直是艾滋病级联关怀的终点和目标,那么下一步呢?

艾滋病自在人类世界出现至今已到来第四个十年。现在,世界多个国家的公共卫生专家开始意识到艾滋病流行的转变,并呼吁建立一个新的模式,包括评估和改善HIV感染者的生活质量,以及如何度过老年时期的艾滋病。没错,我们不仅要生存,我们还要生活,幸福而健康的生活!

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三个 90% 是实现联合国艾滋病毒和艾滋病规划署提出的 2030 年终结艾滋病疫情这一全球控制艾滋病宏伟目标的重要策略,即到 2020 年,90% 的艾滋病毒感染者能够被诊断,90% 确诊感染者获得抗逆转录病毒疗法(ART)治疗,90% 的接受抗逆转录病毒治疗者实现病毒持久抑制。有人认为,应该在第三个90%目标后再加一项,即让90%的感染者拥有理想、健康的生活质量。

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病毒抑制不再难,活到老年不是传说

目前,世界各地的其他城市在90-90-90目标中取得越来越可观的进展。在美国旧金山,约四分之三的HIV感染者获得了病毒抑制,很多人的病载持续检测不到,社会的艾滋病感染率大大降低。2015年我国北京患者治疗一年病毒完全抑制率达到93%,基本生活可以与正常人保持一致。

全球超过50岁的HIV感染者超过420万人。美国共有120万艾滋病病毒感染者,截至2015年,超过一半人的年龄在50岁以上,到2020年这一比例将达到70%。旧金山的HIV感染者中有 63%超过了50岁(2012年52%的感染者超过了50岁)。我国老年艾滋病患者比例近年上升最快。随着感染者年龄越大,心血管疾病、二型糖尿病、认知功能障碍或慢性肾脏病等其他健康问题逐渐成为新的关注点,这些都会影响感染者的生活质量。

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你有艾滋病幸存综合征吗?

最近,一个新的名词开始引入眼帘AIDS Survivor Syndrome,ASS,可翻译为“艾滋病幸存综合征”。这些感染者存在严重的心理负担,甚至已经决定结束自己的生命,而不是面对艾滋病老化所带来的复杂性和影响,特别是那些在二十世纪80、90年代被确诊的感染者,他们他们目睹了很多死亡。当时使用的一线治疗方案为单一的药物方案,于是很快产生了耐药性,使得找到治疗方案更具挑战性。而且当时的药物具有较多和较严重的副作用,如脂肪代谢障碍导致脂肪重新分布和周围神经病变,引起手脚麻痹,并具有永久性的神经损伤,妨碍感染者与社会接触、交流。

ASS的主要症状和迹象:

  • 抑郁症,自我孤立,有持续消极的想法,如深感内疚、遗憾和无奈的耻辱;

  • 有自杀行为;

  • 缺乏对未来的规划和定位;

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  • 对年龄增长和老化感到恐慌;

  • 有吸毒行为或药物滥用行为;

  • 认知障碍,如立即记忆力丧失;

  • 情绪麻木,性格改变;

  • 焦虑和紧张、自卑;低自尊和自我价值;

  • 易怒或愤怒;

  • 难以入睡;睡眠不安稳,有噩梦;

  • 感到绝望。

ASS感染者的生存面临着诸多挑战,包括高水平的多发病、持续的行为健康问题、社会支持不足、难以获得社区服务,以及就业和参与社会活动的机会被扼杀,治疗费用不足和生活质下降。

一项多中心艾滋病队列研究(Multi-Center AIDS Cohort Study ,MACS)开始于1983年,共纳入了7000多名男男同性性接触者(均有HIV阴性和HIV阳性),每年进行两次健康行为评估,以研究HIV感染对健康行为的影响。截至2013年,研究对象平均年龄为56岁, 49%的男性感染了HIV。在调查中,一半男性没有ASS症状,而其余的则报道在过去六个月的某个时间点可出现一个到九个的ASS症状。22%的报道出现三次或更多“相当频繁”的症状。有35%的人表示对死者“一直感到悲伤”,有7%的人说自己“是深深地悲伤”,3%的人说自己“几乎每天都在悲伤”。

解决策略:

1、需要干预ASS感染者的问题应把重点放在加强心理辅导和创造未来方向感的策略上。

2、重视老龄化的生活质量问题,强调各方面的可控因素,如生活作息习惯等;

3、尊重年长的男同性恋和双性恋男子,女性和跨性别人士的社交网络;

4、培训卫生保健工作者时,要使他们意识到艾滋病老龄化的问题和干预措施;

5、一些在线的社交网络正在帮助老年ASS感染者,并创建各类交友社区,应给予支持和鼓励;

6、需要探索智能手机技术和应用程序来帮助幸存者提高生活质量,如定制的健康监测;

7、政府要设法克服许多ASS感染者面临的财政困难。

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